2020年01月23日
第1次提问
女,65岁,多年心脏病,最近半年多加重,一个月前到医院做检查(做的三维立体,造影没做)有一根血管轻中度窄(具体名词想起不起来了),医生给开的药,一直在吃,一周前感觉不舒服,又找社区医生给打的针,打了五天,今天家里因为跟邻居有口角,又心脏难受,心慌,心跳快108次,头晕,头疼憋气,吃了两次硝酸甘油,一片可达龙,吃了半小时药了,现在心慌轻了,但是心跳还是80多次(平时60次),有时会憋气,请问需要去医院吗
2020年01月23日
李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2020年01月23日
李军医生
    您好,您提供的病史资料我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
   根据您的描述,您目前诊断应该考虑冠心病心绞痛同时合并有心律失常。
我们在临床上把冠状动脉血管狭窄超过50%以上定义为冠心病,这类患者规范的服药是治疗的基础,具体的药物包括一百毫克每一次每日一次,它的作用是抗血小板聚集,防止血管内血栓形成。同时应该服用他汀类的药物,比如阿托伐他汀20毫克每次每日一次,它主要通过干预血脂代谢,从而发挥抗动脉粥样硬化的作用。这两类药物如果没有禁忌,建议长期甚至终身服用。此外其他的药物有助于改善冠心病心绞痛的症状,比如beta受体阻断剂可以减轻心绞痛的症状,改善心肌供血,降低心率等等,具体用药代表是比索洛尔片5毫克每次每日一次。硝酸酯类的药物可以扩张冠脉,改善心肌血供减轻症状,常用药物是欣康缓释片20毫克每次每日两次。
如果血管狭窄程度超过70%以上,并且病变比较局限,这个时候可以考虑做支架植入手术来改善心肌供血。
心肌缺血的时候容易诱发心律失常,常见的类型包括窦性心动过速,房性心动过速,心房纤颤等等。这些类型的心律失常可以导致心跳加速,心肌耗氧量增加,心肌供血减少,进而出现心绞痛的症状。所以服用控制心率的药物可以减轻症状。
您可以参照我上面的介绍,再对照一下自己的用药情况,做出合理的选择。如果症状持续发作没有缓解,建议尽快到急诊科完善心电图以及心肌酶学相关的检测,排除一下有无发生心肌梗塞或者是恶性心律失常。如果症状可以缓解,您可以参照我上面的建议调整用药方案,让自己长期维持在稳定的健康的状态。
以上是我对您提供的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢祝好。
2020年01月23日
第2次提问
1.一般持续多久不缓解需要去医院? 2.发作时哪些药物有比较好,用法用量,甘油类的药可以连续服用几次? 3.他丁类药物听说会伤肝,可以长期服用吗? 4,有其他注意事项吗
2020年01月23日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。如果是心绞痛发作的话,一般5分钟左右通常可以缓解。如果持续性的胸闷,胸痛超过15-30分钟以上,要警惕心肌梗塞。
如果心绞痛发作的时候,可以含服消心痛片10毫克每次每日一次。如果韩用之后没有明显的缓解,说明血管病变很严重,甚至已经发生了心肌梗塞,这个时候继续含药的话,风险是比较大的,因为硝酸酯类的药物有可能导致血压降低。最安全的办法就是赶紧呼叫120到急诊科做心电图和心肌酶学进行排查,明确诊断。
他汀类的药物是治疗冠心病的基石,它可以防止血管病变进展,如果没有禁忌,建议长期甚至终身服用。这类药物的安全性已经在世界上大多数冠心病的患者身上得到了验证。有少数患者不能够耐受,可能会出现肝酶增高的情况,这时候需要在医生的指导下减量或者是停用。
药物都是有副作用的,医生之所以建议服用某种药物,主要是看这种药物带来的好处多还是它的风险大,如果它带来的好处远远大于它带来的坏处,我们就应该积极的使用。
现实生活中注意避免过度劳累,饮食上低盐低脂,减少高热量食物的收入。坚持服药定期随访,将有助于促进家人的健康。祝好。
2020年01月23日
第3次提问
如果没有出现心绞痛,就是心慌,心跳加快,头晕等症状,这个情况需要去医院吗
2020年01月23日
李军医生
您好,您发个信息我已经收到。您可以先触摸一下家人手腕部动桡脉的搏动,如果波动范围在60次到100次每分钟之间,并且跳动节律比较规整,心慌的症状没有明显加重的话,可以继续观察。如果,跳动频率特别快或者是特别慢,并且心慌症状持续不断缓解,最好是到医院明确一下原因,做有针对性的治疗,以免对身体健康造成严重影响。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。