2018年11月29日
第1次提问
医生你好,我今年20岁,在2017年12月得了急性播散性脑脊髓炎经过激素球蛋白治疗恢复的很好 一个月出院,但是有后遗症问题一直困扰 就是小便憋不住 最多憋一分多钟 之前刚出院时晚上还遗尿 到现在是俩星期尿床一次 还有性功能也障碍了 勃起困难 之前针灸了一段时间但是针灸时总是憋不住小便就没再针灸了 小便是有时三四个小时都不想上厕所 有时是二十分钟都想去 请问我该怎样治疗

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2018年11月29日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
我们要做三件事
1. 核实诊断,我认为急性播散性脑脊髓炎的诊断有可能不是特别精确。有可能是多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病之类的脱髓鞘病,和急性播散性脑脊髓炎性质相似,治疗的重点并不完全一样。需要您把核磁片拍照上传。核磁片是诊断的重要依据。
2. 对症治疗,这是您所急切需要解决的。关于尿频和性功能障碍,有一些药物。稍后我会做推荐。
3. 这个脑和脊髓病变的预防复发问题。如果是我前面提到的几个相关疾病,有可能是需要进一步治疗的,否则很容易复发、致残。
您先不要继续提问。由于我还需要问一系列问题,花的时间比较多。可能要到下午抽时间问您一系列问题。您共有两次补充提问的机会,我们要充分利用。等我下次回复问,您再继续提问。
李凯医生
下面是拍照的方法,您可以先准备片子,拍好。注意留心照片上核磁的小字应该可以看清。等我下次回复前,您继续提问时再一并上传。

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2018年11月29日
第2次提问
最多只能9张 有两张是今年复查查的 医生说没有问题了 之前医生提到过怕多发硬化 后来观察并没有 还有就是小便时候如果不憋的很排便就会很慢 断断续续 一般需要按压腹部才能排空 现在还在吃着甲钴胺这一种药 平常很影响出行 虽说神经恢复极为缓慢 但是我真的不确定能不能痊愈

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2018年11月29日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
诊断方面,从出院记录来看,这方面的诊断似乎不是特别全,也可能当地医院缺乏这些检查的条件。建议您来我们医院或者山东省立医院郭守刚主任那看下,核实下诊断。因为排除多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病这类疾病的话,一定要做腰穿查寡克隆区带、血的水通道蛋白4抗体这些检查。很多医院查不了这些,所以诊断做不到特别精确。或者如果做过腰穿的话,您可以把腰穿的化验单拍照上传我看下。
1. 您下次继续提问时,可以把颈段、胸段脊髓的核磁片拍照上传(之前上传的都是头的)。您拍照的质量还不错,可以离的稍微远一点,一个胶片只拍一个照片应该是可以的。另外注意调一下降低下曝光或者调小点光圈,个别片太亮,影响效果。
2. 请问您现在小便的频率是怎样的?大约一小时几次或者几小时一次?我们要分区是尿急、尿频的问题,还是排尿困难、尿潴留的问题。因为尿急尿频和尿潴留,治疗是相反的。我们一定要区分开。从您第一次提问看您尿急、尿频,从第二次看却又像尿潴留。
有时候虽然主要为尿潴留,但憋的尿太多了,就不受控制的失禁,这种叫充盈性尿失禁,我们也要注意鉴别。
3.请问您当时发病时排大便有无异常?有无肢体活动障碍?有无肢体或什么部位的麻木?有无视物不清、语言功能障碍?急性播散性脑脊髓炎,通常会有多个神经系统相关症状的。
4. 请问您去年12月出现尿频、排尿困难前,有什么诱因吗?急性播散性脑脊髓炎发病前几个星期,常有感冒等感染性疾病的病史。
5. 请问您现在勃起困难,具体是什么表现?睡觉的晨勃还有吗?
2018年11月29日
第3次提问
腰穿没有做过 等段时间去趟省立医院吧 小便频率这个说不准 有时候三四个小时无尿意有时候二十分钟就有尿意 有了尿意有时候能五六分钟再去厕所 有的时候有尿意一分钟就赶紧得去 尿急 也有时尿频我也不知道为什么会有时 关于尿潴留我也觉得有就是不能完全排净 必须按压腹部才可以 憋尿会大了 就尿裤子会 完全不受控制 住院前表现为肚子刺痛 一摸就会痛 穿衣摩擦也痛 当时刚住院发病时大便下不来 小便也尿不出来插了尿管过了一星期肢体震颤 脚部麻木还有小腿部分也麻木 没有视线不清语言障碍 在发病前因为发烧感冒了 勃起是有时会勃起也有晨勃有时 但是硬度很差时间很短 最后一次提问了希望医生综合一下发表一下意见和治疗方案和建议

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2018年11月29日
李凯医生
您的提问收到,我手上有些事情,稍后我再回复。请您稍等
2018年11月29日
李凯医生
其实您应该把去年住院的颈段脊髓核磁和今年复查的一起上传的,去年的片子会更典型一些。似乎病灶比较长,视神经脊髓炎谱系疾病需要排除。如果是视神经脊髓炎谱系疾病或多发性硬化这类疾病,是需要继续治疗的,否则复发后果就比较麻烦,有可能失明或者肢体瘫痪。所以明确诊断是很需要的。您可以尽早一点去省立医院或者来我们医院复查一下,核实一下诊断问题。
勃起功能障碍,如果您平时有性生活的需求,可以服用西地那非(万艾可,俗称伟哥)。其实您的脑部和脊髓病变较前有减轻,性功能有可能会慢慢恢复。心理因素也会有一定的影响,紧张时勃起功能会受到抑制,不要对这方面太过着急。
您描述的症状,像是脊髓有病变,而且可能腰段脊髓也有病变。综合您描述的小便的症状,可能是以尿潴留为主,憋尿会大了,就尿裤子有可能是我们说的“充盈性尿失禁”因为存的尿太多,膀胱压力太大,所以会不受控制的尿出来。也有可能合并一点膀胱过度活动,所以有时候有尿急。
但总体上看尿潴留的成分更大,所以我们要考虑针对这个方面治疗。可以服用
未完待续
2018年11月29日
李凯医生
对于尿潴留,可以服用哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗新这类药物,可能会有帮助。
另外,排尿困难经常伴有尿路感染,我们要警惕有时候尿急会不会因为尿路感染,您可以去医院化验个尿常规排查一下。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。