问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待30-40分钟左右。

根据您的描述，首先你父亲和你爷爷都不是冠状病毒肺炎，不用担心，不用去医院做这方面检查。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

首先你父亲咳嗽的原因并不是肺炎，咳嗽和肺部结节没关系，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您父亲这种咳嗽一个月了吗？刚开始咳嗽有什么原因没有？比如受凉感冒、辛辣饮食等。

2.您父亲目前嗓子或气管里面感觉痒不痒？一直感觉痒还是突然痒一下从而咳嗽？咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直忍不住想咳嗽，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？痰多不多什么颜色？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.您父亲胸闷是持续性的还是间断性的，间断性的话胸闷发作有什么规律没有？分散注意力的时候会不会感到胸闷？休息状态下有没有胸闷？白天和晚上胸闷有没有区别？您父亲这段时间有没有因为咳嗽或肺部结节过度担心焦虑的情况？目前你父亲有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、头痛头晕、烧心反酸、气喘等。

4.你父亲既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕或者咳嗽的情况？目前有没有烧心反酸的症状？（因为这些都可以引起咳嗽）

5.做过其他什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、肺功能激发试验和舒张试验、胃镜等，有的话结果拍一下看看。

然后你爷爷的胸部CT报告单并没有提示有肺气肿，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问你爷爷这种咳嗽有多少年了？一年四季一直咳还是间断性咳嗽？咳嗽和季节有没有关系？每天冬天都会咳嗽吗？每年咳嗽起来能咳嗽多长时间？这次咳嗽痰多不多？什么颜色？

2.你爷爷有没有抽烟史？有的话抽烟多少年了，平均一天多少支？

3.咳嗽同时有没有其他伴随症状？比如活动后气喘，胸闷，发热等？你爷爷平时在家活动后有没有胸闷气喘？平时在家有没有也经常咳嗽的情况？

4.你爷爷有没有其他病史？比如长期口服某些药物。因为有些药物也可以引起长期咳嗽。有没有胃病？有没有过敏性鼻炎或哮喘病史？有没有鼻窦炎病史等？

5.做过其他检查没有？比如肺功能、鼻腔鼻窦方面检查、血常规等，有的话结果拍一下看看。

6.你爷爷的胸部CT片子拍一下发过来看看，拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，室内光线要好，不然看不清楚。最好用数码相机拍。

7.你爷爷平时反复咳嗽有没有长期用什么药治疗过？有的话具体用的什么药？这段时间治疗过没有？用的什么药？

您第二次提问机会补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要60-90分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，您父亲没有受凉感冒史，既往有胃病史，虽然治好了，但目前这种偶尔嗓子痒咳嗽还是考虑胃食管反流引起的咳嗽可能性大，尤其是吃药效果不好就更符合这种原因引起的咳嗽。具体我总结以下几点：

1.嗓子偶尔发痒咳嗽的话，常见两种情况。因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，一是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。二是胃内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你父亲没有感冒流鼻涕的症状，没有鼻窦炎病史，所以排除鼻腔分泌物间断倒流刺激咽部发痒造成的咳嗽，考虑是间断胃食管反流，刺激咽部发痒引起的刺激性咳嗽。

2.胃食管反流性咳嗽很多患者没有胃病史，或者有胃病史没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。这种原因引起的咳嗽特点表现为间断嗓子痒呛咳，很多人餐后或者晚上平卧后咳嗽比白天重，会经常感到嗓子痒刺激性干咳，因为夜间平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。

3.有些人平时一点胃病的症状都没有，或者一点胃食管反流的症状都没有，所以医生诊断胃食管反流咳嗽的话会不理解。其实这种情况是很常见的，很多人都没有反流症状，嗓子痒咳嗽是唯一的表现。你想确诊一下看看的话可以查一下24小时食管内酸测定，但是这个检查很多医院都做不了，如果想做可以到你们当地省人民医院问一下。

4.您父亲目前这种咳嗽需要和以下疾病鉴别：

①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以嗓子痒咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。您没有这些症状可以排除。

②感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为一直感觉嗓子痒忍不住想咳嗽，而不是偶尔嗓子痒咳嗽，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。您父亲没有呼吸道感染史，胸部CT来看肺部结节也和咳嗽没关系，所以这种可能性较小。

③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现。这种情况引起的咳嗽可以表现为夜间咳嗽重，白天咳嗽轻。但是一方面该病发病年龄早，多数在青少年发病，所以如果是这种原因往年也通常会有经常咳嗽的情况。另一方面咳嗽变异性哮喘多数会伴有过敏性鼻炎或皮肤过敏史。您父亲的情况不考虑这种原因。

5.下一步治疗方面建议：

①停用您上面说的中成药等药物。
②奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。
③枸橼酸莫沙必利片，一次一片，一天三次（餐前半小时吃）
④磷酸铝凝胶，一次一袋，一天三次。

6.如果按上面说的治疗5-7天咳嗽明显好转，就说明是胃食管反流引起的咳嗽，如果吃5-7天并且注意下面说的注意事项没效，那就考虑是其他原因。建议到三甲医院呼吸科详细检查一下看看。

注意事项：

1.注意休息，避免劳累熬夜，作息规律。避免受凉，外出最好戴厚点口罩。

2.注意饮食，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度。不要吃巧克力，不要喝咖啡。

3.避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止胃食管反流。

4.有烟酒嗜好的话戒烟酒。

5.睡觉时可将床头抬高10度。这对夜间平卧时的胃食管反流也能起到比较好的效果，利用重力来减少胃食管反流。不方便抬高床头可以用褥子把上半身垫成斜坡状，大概10-15度，太高了睡觉不舒服。（注意不是只把头垫高）

您爷爷目前已经不咳嗽了，结合胸部CT来看，您爷爷往年也经常咳嗽除了与抽烟有关，另一个原因考虑与心功能不全有关。

您爷爷胸部CT提示心脏增大，主动脉增宽，应该是有高血压和左心功能不全。而左心功能不全的时候，可以引起肺瘀血从而导致咳嗽，尤其是活动后和晚上平卧后咳嗽会比较明显，坐位的时候咳嗽会减轻点。心功能不全同时也可以引起活动后胸闷、气喘，晚上平卧也可以有胸闷气喘。严重程度不同每个人症状的轻重肯定也不一样。

您爷爷胸部CT提示双肺多发斑片状、条索状改变，可能是2-3个月前有过肺部感染，从而导致的咳嗽。肺部病灶比较多，很可能是近些年来先后多次感染遗留下来的病灶，积少成多。人体肺部感染后，有些病灶可以完全吸收，也有些病灶会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康影响不大。你爷爷肺部多发的病灶考虑是近年来先后多次感染遗留下来的病灶。

目前你爷爷不咳嗽了，下一步注意好避免受凉感冒，注意监测血压，血压高一定要吃药把血压控制达标，不然心脏功能会越来越差。