张文娟
主治医师
耳鼻咽喉科
卓正医疗武汉天地医疗中心
休息中
暂无
月回答 0
2018年11月28日
张医生您好！我老公27岁，他集中精力的时候会头痛，早上起床经常鼻塞，起床后经常连打七八个喷嚏，口里有时候有异味，这个症状已经有半年多了，去医院检查拍片说是鼻窦炎。图片是今年四月份和十月份拍的片和报告。有几个问题想请教一下您。1. 面诊医生说要开刀，是否真的需要开刀呢？我听您在怡禾的课程说大多数儿童鼻窦炎不需要开刀，那我老公这种情况需要开刀吗？2. 医院配了切诺桉柠蒎肠溶软胶囊和贝雪枸地氯雷他定片，这个用药规范吗？需要吃吗？除了这两种药物还有其他药物需要服用吗？3. 医生说是鼻中隔偏曲向左，但是鼻窦炎是在右侧颌窦，他的头痛是在左边，头痛是什么引起的呢？
为保护用户隐私不显示图片
2018年11月29日
您好，感谢您的信任和提问，非常不好意思今天忙了一天，真是抱歉让您久等了！
稍后详细回复您！请您等我回复后再来追问~
稍后详细回复您！请您等我回复后再来追问~
2018年11月29日
晨起鼻塞、阵发性喷嚏这个症状实际上并不是鼻窦炎的典型表现，而更符合过敏性鼻炎的特点。尤其如果这半年多来几乎每天都是这样的话，持续时间这么久的鼻塞、阵发喷嚏就更可能是过敏引起的。
从CT片子上看，鼻窦炎的表现是很明显的，不过不知道您爱人平时有没有长时间流鼻涕或者鼻涕倒流的情况呢？
两次CT片子之间是一直在用切诺和贝雪治疗吗？有没有用过其他药物或者做过鼻腔局部的治疗，比如洗鼻子、喷鼻子？
根据您爱人的症状和CT表现，初步诊断为“变应性真菌性鼻-鼻窦炎”。如果之前从来没有进行过系统、规范的治疗，可以先用药治疗1个疗程，并复查CT，看CT表现有没有改善。如果用药治疗后炎症没有明显消退，需要手术，并在手术后需要继续用药巩固治疗一段时间。
鼻中隔偏曲不一定跟目前疾病有关系。实际上绝大多数人的鼻中隔都或多或少有点偏曲，只要不是特别严重的偏曲、不引起持续性鼻塞或鼻出血等问题，是不需要干预的。
头痛的话，如果发现头痛跟鼻部症状有关系，随着鼻部症状的出现而开始出现，随着鼻部症状的改善而缓解，那么头痛应该是鼻窦炎引起的。但如果只是在集中精力时有头痛，这往往是偏头痛的表现，跟炎症关系不大。
从CT片子上看，鼻窦炎的表现是很明显的，不过不知道您爱人平时有没有长时间流鼻涕或者鼻涕倒流的情况呢？
两次CT片子之间是一直在用切诺和贝雪治疗吗？有没有用过其他药物或者做过鼻腔局部的治疗，比如洗鼻子、喷鼻子？
根据您爱人的症状和CT表现，初步诊断为“变应性真菌性鼻-鼻窦炎”。如果之前从来没有进行过系统、规范的治疗，可以先用药治疗1个疗程，并复查CT，看CT表现有没有改善。如果用药治疗后炎症没有明显消退，需要手术，并在手术后需要继续用药巩固治疗一段时间。
鼻中隔偏曲不一定跟目前疾病有关系。实际上绝大多数人的鼻中隔都或多或少有点偏曲，只要不是特别严重的偏曲、不引起持续性鼻塞或鼻出血等问题，是不需要干预的。
头痛的话，如果发现头痛跟鼻部症状有关系，随着鼻部症状的出现而开始出现，随着鼻部症状的改善而缓解，那么头痛应该是鼻窦炎引起的。但如果只是在集中精力时有头痛，这往往是偏头痛的表现，跟炎症关系不大。
2018年11月29日
谢谢张医生。他没有长时间流鼻涕或者鼻涕倒流的现象。切诺和贝雪是10/26开始吃的，没有用喷鼻子洗鼻子的药物。一个疗程的药是多少天的药量啊？家里的快吃完了，需要再去开一点吗？还是说需要换药或者加药？CT今年已经做了三次，再做对人体有影响吗？手术需要全麻是吧，这个手术有风险吗？过敏性鼻炎需要怎么治疗啊？之前做过过敏原测试，只是说对花生过敏。不好意思问题有点多，非常感谢您的耐心解答。
2018年11月29日
1、关于治疗方案：变应性真菌性鼻-鼻窦炎的药物治疗主要包括口服抗生素、短期口服激素，还可以同时使用鼻腔鼻窦冲洗、鼻喷激素类药物作为辅助治疗。
用药治疗一个疗程后需要复查鼻窦CT。如果治疗后的CT和治疗前的CT对比，没有明显的改善，再考虑手术。即使最终仍然需要手术，前期先进行这样的药物治疗，有助于减少手术过程中出血的风险。
具体治疗方案如下：
（1）口服抗生素：首选口服阿莫西林克拉维酸钾，每天3次，每次500mg（毫克）。需要连续服用3到4周。
（2）糖皮质激素口服首选泼尼松，每天服用2次，每次剂量为20mg（毫克），连续服用5天，然后改为每天1次、20mg，服用5天。也就是总共服用10天。
（3）同时可以每天早晚一次洗鼻子，并每天2次在洗鼻子后使用糖皮质激素类鼻喷剂喷鼻子。
洗鼻子的话，可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器，冲洗液可以用生理盐水，加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子，或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐，温水融化后洗鼻子。
糖皮质激素类鼻喷剂可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，或布地奈德鼻喷雾剂，选择其中一种即可，每天2次，每次使用的时候一边鼻孔喷一下。
这样先治疗2周看看，如果症状有改善，就按上面的方案治疗4周，复查鼻窦CT。根据4周后的情况看是否继续用药治疗，还是需要手术。
2、CT检查是有辐射的，不过目前对于CT辐射会不会引起不良影响（比如癌症）、有多少不良影响，现在还没有特别一致的结论。不论是这样有辐射的检查，还是其他的一些有其他风险的检查比如有创伤的检查，都要权衡利弊，可做可不做的情况下不做，在确实需要的情况下权衡利弊还是要做。
您的爱人1年内反复多次做CT确实会增加辐射剂量，从而增加未来由于辐射而患肿瘤的风险，但目前的鼻窦疾病确实没有其他更好的检查手段去复查和评估。
考虑到已经做了这么多次CT，个人认为可以先退而求其次，这次治疗后先不复查CT。这次用药治疗3到4周后，根据当时的症状看，如果到时候喷嚏、鼻塞等症状基本上都缓解了，没有明显的鼻部不适，接下来继续使用鼻喷激素，再用1到3个月。
不复查CT的话，虽然避免了增加一次辐射的风险，但由于不能了解到治疗后鼻窦窦腔里面的情况，所以有可能治疗后虽然症状改善，但实际上病变仍然明显存在、需要进一步手术治疗。这种情况在停止用药后有可能会在几个月后复发。如果您比较担心辐射风险，那么按这样的方案治疗后，密切观察看症状有没有复发，如果再次出现鼻窦炎的症状，比如持续鼻塞、鼻涕等等，仍然需要再次做CT，决定是不是手术。
3、鼻窦炎手术可以全身麻醉做，也可以局部麻醉做，跟具体手术医生习惯、医院条件有关系。
任何手术、有创伤的操作都是有风险的，比如术后出血、感染、炎症复发等等。
4、您爱人的症状还不足以十分确诊为过敏性鼻炎，只不过总是鼻痒、喷嚏这点符合过敏性鼻炎的特点。如果发现每次在接触某些特定的物质或者特殊环境后鼻炎症状有加重，原理那些环境后症状有改善，又接触又再加重，这种情况下可以比较明确的诊断为过敏性鼻炎。
即使现在确实合并了过敏性鼻炎，我上面给您的治疗方案中，鼻喷激素也是过敏性鼻炎的首选用药，对过敏性鼻炎也是有帮助的。
过敏原测试对于过敏性鼻炎的诊断并没有决定性的作用，过敏原测试全都阴性也不一定就不是过敏性鼻炎，过敏原测试有很多阳性项目也不一定就能确诊过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的诊断最重要的还是病史、症状特点，比如我上面讲的，在接触过敏原（虽然可能不知道是什么明确的过敏原）后出现明显鼻炎加重的情况，这种现象反复发生，就可以很明确的确诊过敏性鼻炎了。
用药治疗一个疗程后需要复查鼻窦CT。如果治疗后的CT和治疗前的CT对比，没有明显的改善，再考虑手术。即使最终仍然需要手术，前期先进行这样的药物治疗，有助于减少手术过程中出血的风险。
具体治疗方案如下：
（1）口服抗生素：首选口服阿莫西林克拉维酸钾，每天3次，每次500mg（毫克）。需要连续服用3到4周。
（2）糖皮质激素口服首选泼尼松，每天服用2次，每次剂量为20mg（毫克），连续服用5天，然后改为每天1次、20mg，服用5天。也就是总共服用10天。
（3）同时可以每天早晚一次洗鼻子，并每天2次在洗鼻子后使用糖皮质激素类鼻喷剂喷鼻子。
洗鼻子的话，可以去药店或网上购买鼻腔冲洗器，冲洗液可以用生理盐水，加温到与体温差不多的、比较舒适的温度后洗鼻子，或者有些洗鼻器会配有洗鼻盐，温水融化后洗鼻子。
糖皮质激素类鼻喷剂可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，或布地奈德鼻喷雾剂，选择其中一种即可，每天2次，每次使用的时候一边鼻孔喷一下。
这样先治疗2周看看，如果症状有改善，就按上面的方案治疗4周，复查鼻窦CT。根据4周后的情况看是否继续用药治疗，还是需要手术。
2、CT检查是有辐射的，不过目前对于CT辐射会不会引起不良影响（比如癌症）、有多少不良影响，现在还没有特别一致的结论。不论是这样有辐射的检查，还是其他的一些有其他风险的检查比如有创伤的检查，都要权衡利弊，可做可不做的情况下不做，在确实需要的情况下权衡利弊还是要做。
您的爱人1年内反复多次做CT确实会增加辐射剂量，从而增加未来由于辐射而患肿瘤的风险，但目前的鼻窦疾病确实没有其他更好的检查手段去复查和评估。
考虑到已经做了这么多次CT，个人认为可以先退而求其次，这次治疗后先不复查CT。这次用药治疗3到4周后，根据当时的症状看，如果到时候喷嚏、鼻塞等症状基本上都缓解了，没有明显的鼻部不适，接下来继续使用鼻喷激素，再用1到3个月。
不复查CT的话，虽然避免了增加一次辐射的风险，但由于不能了解到治疗后鼻窦窦腔里面的情况，所以有可能治疗后虽然症状改善，但实际上病变仍然明显存在、需要进一步手术治疗。这种情况在停止用药后有可能会在几个月后复发。如果您比较担心辐射风险，那么按这样的方案治疗后，密切观察看症状有没有复发，如果再次出现鼻窦炎的症状，比如持续鼻塞、鼻涕等等，仍然需要再次做CT，决定是不是手术。
3、鼻窦炎手术可以全身麻醉做，也可以局部麻醉做，跟具体手术医生习惯、医院条件有关系。
任何手术、有创伤的操作都是有风险的，比如术后出血、感染、炎症复发等等。
4、您爱人的症状还不足以十分确诊为过敏性鼻炎，只不过总是鼻痒、喷嚏这点符合过敏性鼻炎的特点。如果发现每次在接触某些特定的物质或者特殊环境后鼻炎症状有加重，原理那些环境后症状有改善，又接触又再加重，这种情况下可以比较明确的诊断为过敏性鼻炎。
即使现在确实合并了过敏性鼻炎，我上面给您的治疗方案中，鼻喷激素也是过敏性鼻炎的首选用药，对过敏性鼻炎也是有帮助的。
过敏原测试对于过敏性鼻炎的诊断并没有决定性的作用，过敏原测试全都阴性也不一定就不是过敏性鼻炎，过敏原测试有很多阳性项目也不一定就能确诊过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的诊断最重要的还是病史、症状特点，比如我上面讲的，在接触过敏原（虽然可能不知道是什么明确的过敏原）后出现明显鼻炎加重的情况，这种现象反复发生，就可以很明确的确诊过敏性鼻炎了。
TA的问答
孩子流鼻涕近一月，打呼噜两周，听力略有下降，一周前检查鼻咽镜报告如下，医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻，内舒拿，盐酸氨溴索口服液，氯雷他定颗粒。
两天前早起咳痰时说耳朵疼，昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出，无发热，去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管，诊断为右中耳炎，开氧氟沙星滴耳液，头孢丙烯，嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显，需要说很大声才能听见，请问现在是继续用药观察，还是需要立即去医院？问诊
医生你好，之前向您问诊过两次，都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药，然后可以维持一段正常的状态。
最近怀孕了，从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏，尤其是早上一起来的时候，白天会好一些，午休起来之后又会出现，到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开，平躺偶尔会有鼻涕往里面流。
自己每天早晚洗鼻子，没有用药，偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感，偶尔出现早上刷牙就直接吐了（不是孕吐那种感觉，就是刷牙刺激的），咽部也是感觉一直堵堵的，自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉，但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵，尤其是平躺的时候。
我现在是孕13周+，请问一下，一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况，需要用药吗？还是就洗鼻子就好了？
喉咙的部分是现在比较困扰的，因为一直有点堵堵的感觉，吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的，偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢？医生好，小孩三岁八个月，一个月前高烧，耳痛，诊断为急性中耳炎，急性鼻窦炎，连续吃头孢两个星期停药，内舒拿喷鼻子两个星期，第一次复诊见图一，医生说有积液，继续喷鼻子，头孢停掉，一个星期后又复诊，结果图二，说是有积液，拍了耳镜，说可能要手术，我们继续喷鼻子，两周后我今天换了儿童医院复诊，查了听力，医生说有好转，诊断中耳炎鼻炎，继续喷内舒拿，开了一堆中成药，小孩之前开了切诺，看说明是四岁以上，而且根本喂不进，中成药我没拿，想问下张医生，1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗？医生说吃中成药要不要吃，有没有替代，中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期，以前不怎么感冒，呼吸顺畅，只喜欢抠鼻子，鼻炎是慢性了吗，内舒拿还要喷多久呢张医生您好，孩子1岁1个月，昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味，也算臭味，左耳无异味，今天早上拿棉签试着擦了一下，湿湿的有分泌物，下午去当地诊所看了一下，医生说是中耳炎，需要喝阿莫西林一周和滴剂，具体用量没说出具体的，想询问张医生
1，这是急性中耳炎吗，需要用抗生素吗，如果需要，剂量怎么用呢，具体药名？要用多久呢
2，会有哪种情况导致的中耳炎呢，现在实在想不到最近有什么特别的行为，以后生活需要注意什么呢
3，诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂，但孩子完全不配合，如果直接滴滴剂，不清洗，会影响用药效果吗？
张医生，我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候，当时没发觉有异样，结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图)，有一点血，不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了，等到下午我再观察就没有血了，这种情况需要涂抹什么药膏么？最近您一直不在线，等到今天才问您，我感觉他鼻腔经常有鼻屎，隔两三天就要清理一次，不然就堵死了不能呼吸，不过最近两次都是鼻屎自己掉出来，我就没用鼻屎夹，这种情况需要洗鼻子么？我还有一个额外的问题就是，我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些，特别咸，那么如果频繁的给小孩洗鼻的话，会不会盐摄入过量？
