5.00分
月回答 124
2018年11月28日
你好，请问可以看病吗？主要是肝胆管结石方面的问题
您好，可以看的，请补充详细的病史以及检查资料，这样我能尽量一次给予建议，你也还有可能利用好追问机会。
2018年11月28日
我女儿，今年20岁，三岁时发现胆囊结石，肝功能异常，7岁时做了胆囊切除术，但肝功一直不好，后发现肝胆管有结石，肝功能也异常，请问肝胆管石头可以去除？长期肝功异常有什么办法？会变成肝硬化等等？
为保护用户隐私不显示图片
2018年11月28日
您好，问题我已经看到，今天值班中，稍后我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2018年11月28日
您好，感谢信任与等待。
不得不感慨，这张近二十年来的详细的肝功能检测记录表，满载着母亲对女儿的爱与关怀。从您接受病史和检查资料来看，主要是肝内胆管多发结石，胆囊切除术后 ，最近十年仍间断出现肝功能异常、黄疸而行ERCP术史（那会应该是有肝总管或胆总管结石吧？）。两张B超是2013年和2017年的结果吧？那会的检查提示肝脏形态、硬度还好，但现在即将2019年了，间隔时间较久，故需要复查。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。
当前建议可行肝胆超声、腹部CT或者MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度等检查了解肝内胆管结石分布、大小，肝脏形态，肝脏硬度等情况。
①如果肝内胆管结石单发、较小，一般都不会有特别症状不适。只要不是那种多发的肝胆管结石症，没有肝外胆管梗阻，不引发胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，就无需手术处理。因为真正要有效处理肝内胆管结石，只有两个办法，要么切肝，要么做胆道探查，但您之前超声提示胆总管不扩张，无法经胆道探查处理肝内胆管小结石。
②如果检查有肝脏毁损、局部胆管炎或者恶变，则需要肝脏切除+胆道探查T管引流术。
长时间的肝内胆管结石，如果持续的进展是有可能会形成肝胆管结石症，引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变，甚至引起肝硬化、肝脏恶变等，那时候就需要做肝移植了。但要知道，这种情况十分罕见，而且往往是持续多年的肝外胆道梗阻、肝功能异常未行处理，才会发生的。
注意保持低饱和脂肪酸+适当不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。还可以口服优思弗（熊去氧胆酸）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）药物，以利于溶石和减轻胆汁淤积，避免肝内胆管结石进一步增多。再就是每3-6个月定期复查肝功能+肝胆超声。
不得不感慨，这张近二十年来的详细的肝功能检测记录表，满载着母亲对女儿的爱与关怀。从您接受病史和检查资料来看，主要是肝内胆管多发结石，胆囊切除术后 ，最近十年仍间断出现肝功能异常、黄疸而行ERCP术史（那会应该是有肝总管或胆总管结石吧？）。两张B超是2013年和2017年的结果吧？那会的检查提示肝脏形态、硬度还好，但现在即将2019年了，间隔时间较久，故需要复查。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确，主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。
当前建议可行肝胆超声、腹部CT或者MRI平扫+增强、肝脏瞬时弹性硬度等检查了解肝内胆管结石分布、大小，肝脏形态，肝脏硬度等情况。
①如果肝内胆管结石单发、较小，一般都不会有特别症状不适。只要不是那种多发的肝胆管结石症，没有肝外胆管梗阻，不引发胆管炎、肝脏毁损或者恶变等情况，就无需手术处理。因为真正要有效处理肝内胆管结石，只有两个办法，要么切肝，要么做胆道探查，但您之前超声提示胆总管不扩张，无法经胆道探查处理肝内胆管小结石。
②如果检查有肝脏毁损、局部胆管炎或者恶变，则需要肝脏切除+胆道探查T管引流术。
长时间的肝内胆管结石，如果持续的进展是有可能会形成肝胆管结石症，引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变，甚至引起肝硬化、肝脏恶变等，那时候就需要做肝移植了。但要知道，这种情况十分罕见，而且往往是持续多年的肝外胆道梗阻、肝功能异常未行处理，才会发生的。
注意保持低饱和脂肪酸+适当不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。还可以口服优思弗（熊去氧胆酸）或者牛磺熊去氧胆酸（滔罗特）药物，以利于溶石和减轻胆汁淤积，避免肝内胆管结石进一步增多。再就是每3-6个月定期复查肝功能+肝胆超声。
2018年11月28日
谢谢，非常感谢余医生的解答，很详细，很专业，很用心。女儿2011年3月10日做过ERCp手术（第三张清单第一行有标注）当时是胆总管结石，从那次手术后，腹疼症状没有了，但是肝功能一直异常，这中间又有一次出水痘（2015年11月）引发肝功能异常后住院治疗，总之，肝功能一直是异常状态，包括结石之前及手术后，这个是最让人担心的状况。今天听了你的讲解，心里有点底了，以后每半年去做复查，随时关注变化。另，熊去氧胆酸的药副作用大吗？需要经常服用？
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
