2017年03月02日
第1次提问
老师好,我的患者经核磁共振,骨扫描和血psa检验后诊断前列腺癌并髂骨转移,无病理诊断依据。现在应用诺雷得3.6mg皮下注射28天一次皮下注射加口服康士得150mg一天一次治疗。我的问题是,康士得说明书单药治疗的用量为150mg qd,联合诺雷德为50mg qd。现在这个患者用成康士得150mg qd 口服,联合诺雷德皮下注射3.6mg,这种超说明书用量本身可有问题?我需要注意些什么,谢谢!
2017年03月02日
朱峰医生
您好,听您的描述,您应该是按照内分泌疗法进行治疗。这两种药物的作用机制不同,所以不存在过量问题。一般来说两药联用属于雄激素完全阻断疗法,是内分泌治疗的一种常规治疗方案。
在内分泌治疗初期,是一定要先使用口服药物,两周后再使用注射药物,之后两种药物联用一段时间,根据方案的不同可以使用单独应用注射药物或联合口服药物使用。
第2次提问
不知道是开错了,还是想提高疗效什么的,我想知道这种把联合应用剂量提高到单药剂量的用法可有问题,需要注意什么呢
2017年03月02日
朱峰医生
这两种药物的机制是不同的,如果初期仅使用诺雷德会有很大的副作用(在诺雷德生效期间,会产生一个激素过量释放波峰,促进各种并发症发生),所以为了防止初期诺雷德副作用的产生,在初期需要先口服两周康士得,再使用诺雷德。
而康士得和诺雷德作用机制不同,不存在药物过量问题。联合使用是常规治疗方案。
而内分泌治疗是一个长期而又复杂的过程,根据患者的副作用和药物敏感性,可以采用联合应用,单独使用诺雷德,持续使用内分泌治疗,间断使用内分泌治疗等。而在使用内分泌治疗一段时间后,会产生药物抵抗,到时候还需要进一步调整用药。

总结:目前对于您的用药问题,目前的用药方案不存在过量问题,是常规的内分泌治疗方案。
第3次提问
好的,谢谢您了
朱峰医生
需要注意的事情主要是
1.药物一经使用,不经医生允许不可自行停药。
2.需要定期复查psa,并向治疗医生及时汇报,方便医生调整治疗方案。
3.注意钙质的补充,锻炼身体及晒太阳。
4.随着内分泌治疗的进行,会出现一系列的去雄激素化而产生的副作用,例如男性乳房发育、午后潮热等,均为正常现象,若副作用严重即使前往医院就诊调整用药。
2017年03月02日
朱峰医生
等等,您是医生?
额,内分泌治疗流程如下:
确诊前列腺癌后,先给予两周口服药物(康士得),两周口服药物之后打第一针,之后康士得和诺雷德联用,每28天一针。每月复查PSA,打针两月后查睾酮,睾酮远低于正常值视为起效。之后就一直采用两药联用吧。当PSA连续两次上升后,即进入激素抵抗期,之后的疗法可能需要查看指南了,因为太长了这里说不清楚哦。

如果患者副作用大,可以在打针+吃药两个月后停用口服药。
如果患者经济有困难,副作用大,可以在内分泌治疗至少十个月后,psa稳定而不升高的情况下停药。当psa上升到一定数值(我们一般用2)后,再重新开始内分泌治疗。直到内分泌治疗无效。

TA的问答

朱医生好,再次提问。 【患者】男,83岁。 【病症】前列腺癌,并发骨转移。 【服药情况】内分泌治疗耐药后,在服用阿比特龙。 【问题】 ① 他现在双臂每天出现这种出血斑块,如图1,只手臂有,身上其他地方没有,这个没事吧? ② 他现在脸部水肿严重,如图2,有办法改善吗? ③ 每天2遍强的松,他有时故意少吃一遍(他觉得会水肿),强的松必须每天2遍不能少吧?这药是做什么用的呢? ④ 他以后换成恩杂鲁胺时,强的松也要搭配吃吗? 谢谢朱医生!朱医生好。 【患者】男,83岁。 【病症】前列腺癌,并发骨转移。 【用药】内分泌治疗今年初已耐药,目前正在服用印度版阿比特龙+部分内分泌治疗药物(不吃康士得,只用佳诺顺和亮丙瑞林)。 【问题】 1.如果阿比特龙耐药后,目前是否只有恩杂鲁胺能用了?还有别的备选药吗? 2.如果用恩杂鲁胺,现在用的内分泌治疗和阿比特龙,还需要继续吃吗? 医生你好,我最近发现我自己精液外流,就是比如小便,然后发现精液就在龟头这里,我不知道怎么回事,我一直有手淫习惯,但是最近没手淫,精液还是出来。搞不懂,求医生解答!父亲前列腺检查的报告,麻烦医生看一下。57岁,办公室工作人员,长期久坐。朱医生好。 【患者】男,82岁。 【病况】前列腺癌,并发骨转移,全身伴有可忍耐疼痛。 【治疗】做内分泌治疗1年整。吃 康士得比鲁卡胺 1日1片,注射 唑来磷酸 1月1次。挂点滴 佳诺顺 1月1次。 【测试结果】2019年9月测PSA数值1.05,2020年1月末测PSA数值为31。 【问题】 ①这次PSA数值31,是否可认定内分泌治疗已失效?我们已经买了印度版“阿比特龙”,现在是否可以开始吃了呢? ②如果开始用阿比特龙,内分泌治疗药物还要继续使用吗?另外是否需要一起吃强的松? 谢谢医生!