2018年11月28日
第1次提问
20岁,女,是一名大二的医学生。从初中开始长痘,但是只是吃辣就长痘不吃辣最多两天就好了。但是从高中的一次额头上长了很多痘,一直怎么都不好,而且是那种一整片的,侧光看更是密密麻麻的吓人,我去学校附近的诊所看,医生说我这是粉刺也叫痤疮,给我配的白色的小药丸还有擦的东西,用了竟然好了。但是过段时间就又复发了,医生给我拿的玉屏风颗粒,大概喝一周额头上就消退了,但是,它还是会复发,后来我只要复发了就自己去买玉屏风颗粒,也都很有效果,但是又怕是药三分毒,所以好长时间都没喝。以前是只有额头上有闭口粉刺,后来脸颊上也有了,密密麻麻的,看着很吓人,也涂过各种祛痘膏,都没有很好的效果。现在长痘导致毛孔粗大,经常能从闭口里挤出黄色的脂肪粒。前段时间买了克林霉素磷酸酯凝胶涂了也有一定的效果,但是不涂又会复发,我怕涂抗生素太多不好,所以也停用了。所以医生我到底该用什么药呢?我的皮肤总是一阵一阵的,有时候额头粉刺会很明显有时候自己又会消退一点。总是反反复复。还有下巴有一个脓包,都两年了,涂百多邦很有用,但是怎么涂也只能到达这个地步了,总是好不完全,还可以用什么药呢?(其实这两天额头上闭口还不太明显有时候更严重)

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2018年11月28日
刘婧医生

您好,感谢您的信任,根据您提供病史及图片,明确诊断痤疮。从图片看出您面部可见密集分布的粉刺。第二张图片和第四张不知道是您拍照时候灯光原因还是本身脸就是这么红?
您面部如果反复长粉刺可以口服泰尔丝,这个可以使皮脂腺逐渐缩小减少痤疮复发。
首先科普一下痤疮方面内容:
痤疮是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病,俗称青春痘、粉刺等,主要发生在面部叫痤疮,如果长在头皮或胸背部叫毛囊炎,均好发于青春期。
痤疮的皮肤损伤表现多样,可表现为粉刺,丘疹、脓疱、结节,严重的情况下可能会形成囊肿,瘢痕及色素沉积。
痤疮病因主要是雄激素分泌过高、皮脂分泌增多、细菌感染痤疮丙酸杆菌感染和遗传所致,另外还与患者的心理、情绪、饮食、内分泌、日晒等密切相关。
根据您目前皮损特点建议您口服:
异维A酸软胶囊(泰尔丝),1粒,日1次,无唇红或皮肤红肿刺痛或者干燥脱皮,连续口服一个月可以改为,异维A酸胶囊,1粒,日2次 。皮损好转无新发皮疹,可减量改为,1粒日1次,一个月后减量改为1粒,隔日一次,再过一个月改为1粒,日2次,维持半年防止复发。泰尔丝口服总剂量60mg/kg才会防止痤疮不复发。口服异维A酸胶囊打算备孕是不能口服的,或者已经吃了药准备要小孩的要停药半年后才可以怀孕。口服泰尔丝2个月复查肝功能,血脂一次。
泰尔丝服用后会导致皮肤干燥,所以洗面奶一定要温和,不要用洗脸仪、去角质的洗面奶,或者果酸 ,水杨酸,杏仁酸类化妆品。保湿一定要做好,乳液滋润不够可以改成霜。防晒不光是戴口罩戴帽子打伞,还要擦防晒霜。推荐医学护肤品,比如雅漾、理肤泉、薇诺娜等。


外用:1.  复方克林霉素凝胶   只选一种(早晨一次,下午一次 外用),外用点涂红色皮疹,脓疱或者新发红色皮损。皮疹消退后可以直接停掉。

注意事项: 平时需要注意饮食和生活习惯,尽量少吃辛辣油腻甜食,少喝牛奶(但是酸奶可以喝,豆浆和鸡蛋可以吃)。同时也需要注意生活规律,不能熬夜,不能过度劳累休息好。尽量不能自己挤痘痘,否则加重炎症,更容易留下痘印和痘。可以用洗面奶、爽肤水、保湿霜或乳液,但不能用粉底、BB霜等。这些有可能会加重痤疮

如果经常有月经量少、延后,特别是伴有肥胖、脱发和体毛增多,要去医院🏥查性激素六项,排除多囊卵巢综合症。如果月经规律正常可以不做。检查时间是来月经后的3-5天。性激素如果有问题再做腹部超声,要求查卵泡。

祝您早日康复。
2018年11月28日
第2次提问
谢谢您的耐心回答。以下还有几个问题需要麻烦您。 1, 先回答您的问题,我是因为刚睡醒所以脸比较红热哈哈,谢谢您的关心。但是平时脸也是比较容易红的 2,外用是只需要用克林霉素磷酸酯凝胶吗?我现在用的是仁和家的可以吗? 3口服:异维A酸软胶囊(泰尔丝),1粒,日1次,无唇红或皮肤红肿刺痛或者干燥脱皮,连续口服一个月可以改为,异维A酸胶囊,1粒,日2次 。皮损好转无新发皮疹,可减量改为,1粒日1次,一个月后减量改为1粒,隔日一次,再过一个月改为1粒,日2次,维持半年防止复发。 这个异维A酸胶囊和异维A胶囊是同一种药吗? 4,泰尔丝吃了对肝功能有很大损害吗?是需要一直坚持吃半年是吗? 谢谢您的耐心回答,爱您呦☺
2018年11月28日
刘婧医生
您好,感谢您的信任,
1.先回答您的问题,我是因为刚睡醒所以脸比较红热哈哈,谢谢您的关心。但是平时脸也是比较容易红的
平时脸红如果情绪激动或者吹空调,胃肠功能紊乱也容易红那要除外玫瑰痤疮


2,外用是只需要用克林霉素磷酸酯凝胶吗?我现在用的是仁和家的可以吗?

是的,可以的。

3口服:异维A酸胶囊(泰尔丝),1粒,日1次,无唇红或皮肤红肿刺痛或者干燥脱皮,连续口服一个月可以改为,异维A酸胶囊,1粒,日2次 。皮损好转无新发皮疹,可减量改为,1粒日1次,一个月后减量改为1粒,隔日一次,再过一个月改为1粒,日2次,维持半年防止复发。
这个异维A酸软胶囊和异维A胶囊是同一种药吗?都是泰尔丝是一样的

4,泰尔丝吃了对肝功能有很大损害吗?是需要一直坚持吃半年是吗?
是的要吃半年,如果肝脏功能正常,口服后不会有什么其它不良反应。
2018年11月28日
第3次提问
好的,谢谢医生。 我刚才忘了问了,我那个下巴的脓包怎么办呢,我怀疑是金葡菌感染😂 以前下巴一直有脓结痂也不好,后来涂百多邦很有效果,但是也就是到图片这个地步了,就是不能完全好。后续还需要用什么药物呢?还是就这样不管它也可以😂 还有就是,克林霉素用了如果脸上还会复发就要再接着一直用吗?一直用这种抗生素不会有什么副作用吗? 谢谢医生🙆
2018年11月28日
刘婧医生
您好,感谢您的信任,您的问题已经收到

我刚才忘了问了,我那个下巴的脓包怎么办呢,我怀疑是金葡菌感染😂 以前下巴一直有脓结痂也不好,后来涂百多邦很有效果,但是也就是到图片这个地步了,就是不能完全好。后续还需要用什么药物呢?还是就这样不管它也可以😂

百多邦有点油呼呼的,可以外用克林霉素,如果不管他,自然也会好。
还有就是,克林霉素用了如果脸上还会复发就要再接着一直用吗?一直用这种抗生素不会有什么副作用吗?
如果克林霉素凝胶用久了会耐药,可以换成班赛,这个属于非抗生素类抗炎药膏,不会耐药,开始用可能有点刺激要建立耐受然后再大面积涂抹。

TA的问答

症状及患病时长:几个月了 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:需要涂抹什么药膏刘医生您好,我今年23周岁,上班族,因工作原因,需长期佩戴口罩。 症状描述:额头,下巴以及嘴周长痘严重,闭口,红肿痘,又大又疼。冒痘一周左右会出现白顶,挤出血水才会下去,但是反反复复,一直在长,容易留下红黑色痘印。经常会因一个小闭口发炎成红肿痘。另外后背也是此类症状。 患病时长:大一开始长痘痘,到现在已有六年,非常困扰。 医院检查:肠胃不好,胃动力弱,吃过中医药调理脾胃,不知是否有直接关系,效果不是很明显。外涂过:阿达帕林、夫西地酸、异维A酸红霉素凝胶,有一定消炎作用,但祛痘无力。 现在有在做针清,针清完感觉痘痘冒出来更多。因为痘痘整个人不自信,希望得到医生的帮助,谢谢您。你好医生,玫瑰痤疮已经好几年了,你可以看之前的问诊记录,之前脸很油,开的泰尔丝吃了半年好多了,基本上只会长一些小的闭口或者白头痘痘,我就一直甲硝锉和夫西地酸换着涂来维持,没有大面积爆痘过。 现在不知道为什么又开始长,而且是脸颊两侧长,红肿的痘痘越来越多,摸起来硬硬的,想问一下现在吃些什么药呢? 还有用哪些护肤品和护肤流程,我平时会擦防晒,晚上用卸妆水,怕化妆棉摩擦皮肤所以会把卸妆水倒在手上然后涂脸这样卸妆,然后用氨基酸洗面奶,喷一个雅漾的喷雾,然后擦乳,最后涂药膏,请问这样的流程需要改吗?有什么推荐的护肤品? 谢谢医生麻烦了刘医生您好,这次是服药两周多后的第二次复诊 。 症状描述:皮肤泛红有所减少,脸上闭口粉刺相比以前好了很多,但是毛孔依旧很粗大。由于这久天气比较炎热,脸上出油比较严重,眉心上方和下巴会有那种小凸起(感觉不是痘痘,没痘痘大,颜色和肤色一样)并且下巴偶尔还是会冒小痘痘(很少),大部分还是红色痘印。 护肤:大部分清水洗脸,偶尔会用洗面奶清洗下鼻头,每天仍然擦dms修复乳,氟芬那酸丁软膏用过两次,感觉有点不适,用后会有点点泛红和闷痘,就没用了 用药情况:1.多西环素和螺内酯片午饭后食用 2.晚上饭后螺内酯片 3.睡前弗雷他定片 最后再麻烦医生再次帮我看一下,调整一下我的治疗方案,谢谢刘医生了! (照片顺序和用药时间先后顺序一致)刘医生您好,我曾在四五月份向您问诊,也是通过线上问诊,当时您给我诊断的是痤疮,我按您开的药方买好了药,然后使用了克林霉素甲硝唑擦剂,还有阿达帕林凝胶,坚持使用,现在我脸上和后脑勺的痤疮基本上好了,, 现在我想向您复诊一下,有两个问题, 一是脸上的痘印,痘坑,毛孔粗大,还有黑头出油状况该怎么进一步解决? 第二是在最近一周内,我的脖子上发作了一些红色的痘痘,我不确定是不是痤疮?因为我用阿达帕林和克林霉素甲硝锉擦剂像之前一样的对脖子进行治疗,好像没有什么明显效果,反而从脖子右边开始蔓延到整个脖子前面 再次感谢刘医生之前对我的有效诊断,现在请刘医生继续帮我解决一下这两个新的问题,谢谢