2018年11月28日
第1次提问
女,61岁 症状时长:一年以上 症状描述:近半年觉得肤色黄,尤其手黄,早上很明显,晚上好转。对此很困惑是什么原因导致的手颜色黄? 入冬后偶有胸闷气短。体检发现胆结石5年以上,无疼痛,无进食后的消化不适,未治疗。近几年体检彩超,胆结石大小无变化。 年初体检检查肝肾功、甲功、乙肝。只有胆固醇偏高,其他结果正常。血压血糖一直正常。去年因腰椎间盘突出、骨质疏松疼痛,吃过一段时间止痛类药物。近半年已经没有吃任何药物,每天吃钙片。目前无饮食、睡眠不适,大小便也正常。 采取过的治疗措施:前三张是手的照片,黄的不太正常。第三张右图是女儿的手,左侧是我的手。 后面六张是年初体检结果。

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2018年11月28日
向珂医生
你好,看过了照片和你的检查报告。既往有胆囊结石以及高脂血症
一般来说,人出现黄疸,最开始就是皮肤巩膜发黄(眼睛周围白色的部分),一照镜子就发现了,有时是别人发现给你说的。另外还会出现,比如尿黄,有时像茶水,甚至大便颜色变浅。
由于你的检查是年初做的,过了有十个月了,目前看起来手掌是有点发黄,建议立即去医院再次检查1.肝功指标,2.肝胆胰脾彩超,看看有没有胆管梗阻。
2018年11月29日
第2次提问
向医生谢谢您,我也是有这样的担心,是不是胆汁淤积型黄疸。当然也不排除有一定我自己的心理因素,但是确实手黄,尤其近期也有一些脸色的黄,但是没有明显的巩膜黄染,小便颜色也基本正常。 我会按照近期去复查肝肾功和肝胆胰脾肾的彩超。另外我还想问一下关于我的胆结石的问题: 1. 我知道出现胰腺炎或者反复腹痛的胆结石,是需要尽快做手术,切除胆囊。还有什么情况是手术指征呢?比如说,胆管堵塞导致的胆汁淤积,也必须手术吗? 2. 我现在在安徽合肥,听说武警总队医院的腹腔镜下胆结石手术技术挺好的,但是我不知道哪些情况可以做腹腔镜,而哪些情况必须传统的开刀手术呢? 3. 我之前查出的血脂比较高,但是高的并不太多,我自己没有肥胖,饮食也比较注意,每天的锻炼也比较规律。这种血脂高的情况会导致黄疸吗?从上次血脂的指标来看,除了目前的饮食锻炼从上次血脂的指标来看,除了目前的饮食锻炼控制体重外,我需要吃药降血脂吗? 4. 皮肤出现的异常黄染是不是就是黄疸呢? 我想多了解一些关于血脂高、黄染和胆结石方面的内容,希望您能给我一些介绍,谢谢
2018年11月29日
向珂医生
你好,我逐一回答你的问题。
1.胆囊结石是肝胆外科的常见病和多发病。常见病因有肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病等因素。通常在饱餐、油腻食物后出现右上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。由于你的结石都有1.5厘米了,五年以上的病史,老年人,已经达到了手术切除胆囊的标准了。所以建议择期手术切除。如果不切除会有什么坏处?一是可能结石嵌顿引起反复发作的胆囊炎,二是小的结石可能从胆囊掉到胆管,导致继发胆管结石胆管炎,甚至发生胰腺炎。三是大的结石尤其是十年以上的结石容易导致癌变形成胆囊癌。
2.目前都是采取腹腔镜胆囊切除术,也就是老百姓说的打孔手术,手术技术成熟,创伤小,住院时间短,不到一周就可以出院,恢复快。二甲以上医院都可以做。
3.你的血脂问题。目前胆固醇高一点,另外还有低密度脂蛋白高,而高密度脂蛋白低,这些都是血脂异常的表现,有可能导致血管粥样硬化,引起一系列心脑血管疾病。一般来说通过饮食以及锻炼身体三个月血脂没有改善,就建议要用药物控制了。你可以复查肝功指标时一起复查血脂,如果还高就去心内科看医生。高血脂跟黄疸没有关系。
4.黄疸,一般来说是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素<17就是正常,在17.1~34.2μmol/L一般是看不出来的称为隐性黄疸,而>34.2 就能被看出来,就是显性黄疸。黄疸病人一般考虑几个问题,1.肝脏疾病,如肝炎,肝硬化,脂肪肝,肝肿瘤等。2.胆道疾病,如胆管结石,胆道肿瘤等。3.血液系统疾病,溶血性黄疸。4.其他原因,如剧烈运动,喝酒,服用某些药物等等。这些都需要进一步检查来明确。比如你的手看起来是有点黄,但是也可能是正常的,因为每个人肤色及环境有差异,所以只有抽血查肝功看胆红素才能明确。希望你能进一步检查。
你的胆结石前面说过了有手术切除胆囊的指征。原因前面也说过了。至于术后,有小部分病人会出现腹泻,消化不良等问题,但是经过一段时间自我调节及药物处理都可以缓解。所以不必担心。胆结石患者平时要注意饮食清淡,不要油腻辛辣,要吃早饭。
2018年11月29日
第3次提问
谢谢您,向医生,看来我得处理一下我的胆结石,还得关注一下我的血脂问题了。祝您工作顺利:)
向珂医生
也祝你健康快乐!