2018年11月28日
第1次提问
男,45岁 症状时长:一周以内 症状描述:我家亲戚今天的检查结果。这几天就是感觉腰酸酸的不行,眼皮,脸都肿,腿也有点肿。他心脏原来就不好,他父亲是因心脏病去世的,能判断是什么病吗?他这阵吃了一个月的辛伐他丁 出现的症状和吃那个药有关系吗?

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2018年11月28日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
我先帮你梳理一下现在检查结果所提示的问题:
1.血生化来看,肝功能指标轻度异常,这个暂时可以不管,有可能是其它原因引起的非特异性升高;高尿酸血症,这个长期会引起痛风,但不是现在腰酸痛的原因。高甘油三酯血症,这个也不要紧,清淡饮食来调理。现在异常比较明显的是肌酸激酶与同工酶,究竟原因是什么暂时并不清楚,需要考虑他汀类引起肌损伤的可能性,从症状描述及心电图检查加指标变化,暂时不考虑是心脏问题。
2.心电图是一个广泛的T波倒置,究竟是冠心病引起的还是高血压性心脏病所引起的目前不能明确。

我来问诊一下:
1.近期有没有大体力活动?
2.除了腰酸外有没有其他部位的不适?
3.活动后有没有胸闷气急?
4.近期有没有无原无故的胸闷胸痛?
5.父亲具体是何种心脏病去世的?
6.患者的年龄、身高、体重、性别?
7.患者抽烟情况如何?有没有长期高血压、糖尿病、抽烟情况如何?
8.肿了几天了?除了肿外有没有发红或者发痒?
9.腿上的肿是两边对称的吗?
10.有没有条件做心脏彩超?
11.晚上睡觉可以平躺吗?

2018年11月28日
第2次提问
王医生:您好 1.近期没大体力活动 2.就是腰疼酸,尤其走上坡和上楼梯 3.运动后没有胸闷气急 4.近期没有无原因的胸闷胸痛。 5患者父亲因突发性心脏病去世 6.患者45周岁,1.73米,100公斤,男 7.18岁吸烟至今,有长期高血压,血脂异常情况不重,无糖尿病 8.肿是外伤,但不容易好。现正吃外伤药,没有发痒情况 9不对称 10.有条件做心脏彩超,准备过两天去做全
2018年11月28日
王飞宇医生
目前来看,危险因素有,长期抽烟、长期高血压,体重超标。肿的不对称确实不是心脏原因,关于腰酸痛的原因,有两个可能,一个是药物他汀所引起的肌损伤(没有明确的运动史,肌酸激酶上升的不明不白),但他汀类引起肌损伤毕竟也是少见的。另一个是腰椎问题或腰肌劳损,他体重超标,长期姿势不良多少都存在,腰肌损伤有可能。
目前关于腰酸,按照以下处理:
1.停他汀一段时间。
2.到骨科或者康复理疗科查下腰椎问题。
3.多趴少坐。

目前心脏也存在问题可能,有可能是长期高血压导致了心脏结构改变,引起心电图异常,建议如下:
1.做心脏彩超
2.做颈动脉彩超
3.做个运动试验(腰酸跟腿外伤好了去做,不然跑不快)。

尿酸问题:
1.尿液偏酸,可以用点碳酸氢钠片,本身可以一定程度降低血尿酸的水平,也可以碱化尿液保护肾脏避免尿酸结晶沉积。

总的来说,目前慢性病很多,跟肥胖与饮食不节制缺乏运动与长期抽烟有关,急性的话先去理疗科排除下腰的问题,剩下的慢性病慢慢搞,少吃多动减体重,再配合药物治疗,可以改善预后,不然将来心脑血管疾病都出来了。

你考虑下,有疑问再提出来。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: