问题详情

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作，我会在稍晚时候详细回复您。你放心，问题还有至少24小时才结束，平台只要求我们在问题结束前回复就可以，我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数，这条内容请无需回复。谢谢。

你好。感谢你的信任和耐心等待。

我先解释你幽门螺杆菌的问题。


临床上，发现幽门螺杆菌后，必须要杀菌的患者总体可分为两大类：
1. 幽门螺杆菌阳性的相关疾病
包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。
2. 患者有特殊的个人史和家族史
包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。

所以你说你没有相关症状，如果没有特殊的药物史，也没有家族史，并不是一定要杀菌的患者。当然，如果你自己有杀菌意愿，也可以选择杀菌，这种情况，我们也有指南，具体如下：

当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 <45 岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 HP治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。

综上，你是属于不是非要杀菌的患者，但是如果你想杀菌，可以直接杀菌。

现在临床上，用的最广泛的杀菌方案，是四联疗法，就是吃四种药，连续吃14天，四种药分别是两种抗生素，一种抑酸剂就是xx拉唑，另外是一种铋剂。根据抗生素的耐药性，比较好的杀菌方案具体如下：

1. 埃索美拉唑20mg 每天早晚饭前半小时各一次，一天两次。
2.枸橼酸铋剂 220mg 每天早晚饭前半小时各一次，一天两次。
3.阿莫西林 1.0g 每天早晚饭后半小时各一次，一天两次。
4.呋喃唑酮 0.1g 每天早晚饭后半小时各一次，一天两次。

四种药物连续吃14天，停药1月后再次复查呼气试验。

然后我再说一下你现在觉得这些不舒服的症状。其实你这个症状挺典型的，就是消化不良。消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良主要是由胃动力异常、敏感性增高等原因所致；器质性消化不良，主要由胃炎、溃疡、肝胆胰等疾病引起。根据你的病史，排除器质性原因，分析为功能性消化不良所致的可能性大。

关于功能性消化不良的的治疗建议:
1.口服抑酸药物治疗，如雷贝拉唑钠胶囊20mg，每天一次，早饭前服用。
2.促胃动力药比如莫沙必利片5mg，每天三次，饭前半小时服用。
3.复方消化酶2粒，每天三次，餐时用。
4.配合规律饮食，戒烟戒酒，避免熬夜、外出吃饭。

综上，如果说你两个月以前没有什么太多的胃部不舒服的症状，特别是胃痛什么的，家里也没有胃癌病史，也没有特殊的用药史，我觉得你并不是必须要杀菌的病人。完全可以根据你的个人意愿，决定杀不杀菌。你现在的症状还是很典型的消化不良，吃药一周左右应该能明显缓解的，主要还是考虑和你最近的生活或者饮食习惯相关，并不是说就是幽门螺杆菌引起的。我觉得你目前最重要的还是缓解现在的症状，而不是杀幽门螺杆菌。我觉得你可以先吃改善消化不良的药物，然后想一想要不要杀菌。决定要杀菌后再开始吃杀菌药。因为杀菌失败最大的原因就是没有按疗程吃足14天的药，如果杀菌意愿不太强烈，中间停药什么的，反而比较容易引起耐药和杀菌失败，对你没什么好处的。

另外，你这种功能性的疾病，生活习惯真的很重要，注意改善习惯，可以大大减少症状发生的机会。有一些生活建议给你，希望能帮到你。

1.饮食清淡，避免食用酸辣凉硬等刺激性食物，减少对胃肠道的刺激，如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵，减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间，建议停用咖啡，茶类饮品，减少红薯，芹菜，韭菜等粗纤维食物的摄入，不食用豆类等产气食物，减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动，每次半小时以上，促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。

我现在给你开治疗你症状的药物，你还有什么问题可以再问我的。