2018年11月27日
第1次提问
我儿于2019-10-29顺产,47+4,母乳喂养,第五天黄疸数值22,住院蓝光治疗降到9,4天后出院,而后黄疸值又慢慢上升,12-15之间徘徊,期间有停过3天母乳吃奶粉,但黄疸值下降不明显,但宝宝吃喝拉撒,睡眠状态良好,吃饱状态下可睡两小时左右。大便颜色金黄色,请问我该作何处理。宝妈孕期有甲减,2月8号末次月经,3月9号检查甲状腺功能TSH数值为3.39 2:近两天脸部皮疹,睡不深,会突然哭闹。脸部经常攒劲憋的通红。小肚子偶有胀气,鼓鼓的,连续放屁会带出屎花要经常抱着,大便颜色均正常,瓶喂母乳可吃110毫升。

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施轶成医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年11月27日
施轶成医生
胡小岩
家长您好!
病史小结一下:
宝宝刚满月,顺产,47+4,母乳喂养,第五天黄疸数值22,住院蓝光治疗降到9,4天后出院,而后黄疸值又慢慢上升,12-15之间徘徊,停母乳三天,黄疸值下降不明显,但宝宝吃喝拉撒,睡眠状态良好,吃饱状态下可睡两小时左右。大便颜色金黄色。脸部有皮疹。

尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。
如果宝宝一般情况好,吃奶好,睡眠好,大便颜色和次数正常,不用太担心,一般不会有大问题,何况您宝宝住院的时候查了很多,我仔细看了一下,基本都正常,特别是优生五项和肝功能,甲状腺功能。
新生儿黄疸是新生儿期比较常见的疾病,我给您分析一下黄疸的常见原因,然后您对照一下,看看孩子属于哪种情况。您也可以再针对性的补充一些信息,我好帮您更详细的分析。
1、溶血性黄疸:最常见原因是ABO溶血,它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的,以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见,且造成的黄疸较重。化验溶血系列阳性可确诊。采用光照疗法以及免疫球蛋白阻断溶血。
2、感染性黄疸:因病毒感染或细菌感染等原因,使肝细胞功能受损害而发生。病毒感染多为宫内感染,以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见。病毒监测阳性,为病毒感染。血象或者降钙素高,提示细菌感染。若母亲产前检查没有问题,孩子出现病毒感染性黄疸的很少。病毒感染性黄疸抗病毒疗程得3-4周。细菌感染性黄疸需抗生素治疗。细菌感染的宝宝多半黄疸重,宝宝一般情况差,吃奶反应差。
3、胆道梗阻性黄疸:少见,孩子皮肤暗黄发绿,大便色白,需要外科手术。 您的宝宝大便颜色正常,基本上不考虑。
4、其它原因:宝宝生后纯母乳喂养,需要注意母乳性黄疸的问题,母乳性黄疸最主要的治疗方法是停母乳治疗,完全停母乳3天,黄疸会明显下降。但是临床上发现停母乳三天往往不够,要停五天,并且现在也不支持这个方法。另外宝宝如果吃奶少,排泄尿便少,胆红素排泄减少,也会形成黄疸。还有一些少见的原因,比如说遗传代谢性疾病,比如G-6PD(蚕豆病)和特殊其他的先天遗传代谢病所致的黄疸,这个一般发生的几率比较小。而且多半都有家族遗传性,就是本家族的孩子生后的黄疸都偏高。

新生儿黄疸最严重的情况是引起胆红素的脑损伤,因为胆红素脑损伤多半发生在生后一周内。宝宝目前是不在这个高危的时间内的,脑损伤的可能性暂时不大。
根据您宝宝目前的情况,我觉得应该不会有大问题,观察精神状况,黄疸情况和大便情况。
补充点肠道益生菌试试,比如说培菲康,亿活或者妈咪爱,让宝宝能做到多吃,多排尿及排便,也能促进黄疸减轻。有太阳的话多晒晒太阳。
宝宝脸部皮疹,个人考虑湿疹可能,可以考虑用点激素软膏。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复,健康快乐!
2018年11月28日
第2次提问
所以您的意思是高危时间已过,但是宝宝的数值还会再上升吗?还是有些不放心黄疸数值迟迟不降低。 宝宝脸上请问是湿疹还是新生儿痤疮,有医生提示是新生儿痤疮。
2018年11月28日
施轶成医生
新生儿黄疸,最主要害怕的是新生核黄疸,您宝宝目前的情况基本上不考虑。
如果黄疸水平低于15mg/dl,如果孩子精神状态好,胃口好,考虑生理性黄疸可能,就家里观察,口服益生菌退黄,适度晒太阳(注意保护眼睛,不要直晒,最好晒晒背部)注意复查就可以。一般2-4周内会消退的。如果没有消退的话,可以考虑试用一下退黄合剂,当地的新生儿科可以配。观察随访。

关于皮疹问题,我直觉是湿疹。一开始也没太在意。你提醒是新生儿痤疮,我学习了一下。

还把宝宝脸上的「痘痘」叫湿疹?新生儿痤疮 vs 婴儿痤疮

有这么一类宝宝,脸蛋稀稀疏疏地冒着红的、白的「痘痘」,在皮肤科、新生儿科或者儿科均不少见。非专业人士可能笼统的诊断为湿疹、脂溢性皮炎,专业人士则会考虑为痤疮。

而本文需要强调的是,新生儿/婴儿期的「痤疮」有两种,一种叫做「新生儿痤疮」,另一种叫做「婴儿痤疮」,并且新生儿痤疮和婴儿痤疮差距不只是发病年龄这么简单。至于为什么,咱们一起来看正文。


新生儿痤疮


新生儿痤疮(neonatalacne)临床很常见,约见于20%的婴儿,无家族史。研究认为此病不属于母体和内源性雄激素刺激皮脂腺所致,因此许多学者认为这不是真正的痤疮。


为了与真正的痤疮——“婴儿痤疮”进行区别、防止混淆,目前国际上常将“新生儿痤疮”称之为“新生儿头部脓疱病(neonatalcephalicpustulosis)”。


新生儿头部脓疱病发病机制不甚明确,有学者认为可能源自马拉色菌定植于皮肤引起的炎症反应,特别是严重病例。不过也有一项研究发现疾病严重度和皮损马拉色菌培养阳性率或者非皮损区定植率之间不存在关联。


新生儿头部脓疱病平均发病年龄为3周龄。临床表现为炎症性丘疹和脓疱,无粉刺样皮损。皮损常累及面部,以面颊部为主,时有见于头皮。值得注意的是,新生儿头部脓疱病有时与红外观很相似。


治疗方面,多数新生儿头部脓疱病为轻度病例,可选择每日清洁,避免外用油类和乳液,通常无需其他额外的治疗,因为此病常在4月内逐渐消退,消退后不遗留瘢痕。


如果皮疹严重或有迫切治疗需求,可考虑外用2%酮康唑乳膏(每日2次)或1%氢化可的松乳膏(每日1次),这可能有助于皮损的清除。另外,新生儿头部脓疱病患儿在未来青春期患痤疮的风险不会增高。

学习了以后一直不敢发出,等上班了,跟皮肤科主任探讨了一下,她考虑还是湿疹的可能性比较大,建议你湿敷为主,局部破损用点百多邦或者是红霉素,适当的用点激素软膏,艾洛松或者尤卓尔。

祝宝宝早日康复!
2018年11月28日
第3次提问
经皮测黄疸值存在误差,所以每次15上下的时候就会很担心。
2018年11月28日
施轶成医生
理解。
但我更注重的是一个整体状态。只要宝宝整体上精神好,吃奶好,大便好,睡眠好,就不太会有大的问题。
要担心一个感染因素。包括皮肤感染。巨细胞病毒感染等等。

如果您还有不懂的地方,请在评价栏留言。我再补充回答。

感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。

希望能帮助到您,并缓解您的焦虑,让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕,又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时,请随时在丁香医生平台与我联系。

如果帮助到您,请给我评价和反馈,谢谢。

祝宝宝健康快乐成长!

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。