2018年11月27日
第1次提问
男,27岁 症状时长:一年以上 症状描述:乙肝恩替卡韦抗病毒3年 病毒阴性 肝硬化 胆红素一直高 最近吃了一个月的优思弗 胆红素没有降下来 B超发现有结石 怎样可以把胆红素降下来

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2018年11月27日
周东锴医生
你好,问题收到,感谢你的信任并提问。
根据你的描述,目前诊断为1.乙肝肝硬化 2.胆红素有升高 3.胆囊腺肌症伴胆囊多发结石
请问你有没有近期血常规的报告单?如果有的话一并发我看下。
第一,对于乙肝肝硬化,需要每年复查,复查内容包括血常规、肝功能、乙肝三系及病毒复制、肿瘤标志物、肝胆B超等,以动态观察乙肝病毒复制及肝硬化的变化。
第二,乙肝肝硬化的患者可以导致肝细胞的破坏引起肝内胆汁郁积,从而进一步引起胆红素的升高。目前你的肝功能提示胆红素升高以间接胆红素升高为主,首先考虑是乙肝肝硬化引起,但仍然需要排除是否合并有有胆道结石引起直接胆红素升高。为了排除胆道结石,建议进一步查磁共振(MRCP)排除胆道结石,如果发现有胆道结石需要进一步做经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),将胆道结石祛除。
目前针对胆红素升高,口服熊去氧胆酸效果欠佳的话可以加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片(思美泰)护肝治疗,该药针对肝硬化所致肝内胆汁郁积效果要比优思弗好。

第三,因为B超发现有胆囊腺肌症,因为胆囊腺肌症有一定的恶变几率,且多发小的胆囊结石可能会掉落胆总管发生胆管炎甚至胰腺炎,因此建议手术切除胆囊。目前对于大部分胆囊切除可以在腹腔镜下完成,也就是所谓的微创手术。除非胆囊炎症特别严重或术中解剖不清楚才需要开放手术。该手术在一般的三级医院均能完成,是个比较常规的手术,住院时间一般3天左右。

目前饮食上忌烟酒,低脂饮食,不吃或少吃坚硬的食物,避免劳累。

希望我的回答对你有一定帮助。
周东锴医生
如需电子处方请完善下面的问诊人信息表格,我就可以给您开电子处方了,并且可以直接在丁香医生上购买
2018年11月27日
第2次提问
优思弗和思美泰用法与用量 还有多久是一个疗程 效果怎么样 可以去除结石吗
2018年11月27日
周东锴医生
针对胆色素升高,优思弗一般1-2片每次,每日2次,思美泰每次2片,每日1次,大致疗程在一个月左右,你可以在2周后复查一下肝功能,观察胆色素是否有好转。
如果需要溶石治疗,需要长期服用优思弗,一般需6~24个月,服用12个月后结石未见变小者,停止服用。能将胆囊结石完全溶石的可能性一般很小,而且你有胆囊腺肌症,建议手术切除胆囊。
2018年11月27日
第3次提问
胆红素高 肝硬化 现在肝硬化处于什么阶段 我在网上查看说肝硬化黄疸很难降下来
2018年11月27日
周东锴医生
对于肝硬化的肝功能评判,除了看胆红素的情况外,还要依靠白蛋白、凝血酶原时间、是否有腹水等来综合判断。目前肝硬化应该处于代偿期。肝硬化的肝脏因代偿能力下降,一旦肝功能收到损害,其恢复过程确实比正常肝脏慢,但只要肝功能 能够代偿,一般均能恢复。

TA的问答

症状及患病时长: 3月初发现尿液呈浓茶色,精神不佳,出现梗阻性黄疸 3月20日做了“腹腔镜下胰十二指肠根治术” 4月10日病理报告出来 就医及用药情况:谨遵医嘱用药挂瓶 需要解答的问题: 目前病理报告已出来 1.请问是胰腺癌早期吗?对生存期是否有影响? 2.是否有扩散? 3.后期要如何配合治疗才能防止复发?靶向药还是化疗? 4. 化疗要做几个疗程?副作用如何?具体是化疗什么部位? 5.饮食是否需要注意,比如少盐少糖、禁烟禁酒、不能吃的食物(如发物、毒性强的、生冷的)症状及患病时长:3个月 就医及用药情况:汕头龙湖医院,汕头中心医院,汕头中医医院 需要解答的问题:周主任您好,去年10月底出现脖子左侧有点吞咽异物感,讲话大声也会有点轻微疼痛,到医院做b超提示有两个淋巴结,反应性增生,大的23mm*8mm,结构正常。12月中旬出现左肋骨胀痛,中部连着靠后下缘位置,大便不成形伴随拉肚子(我大便经常不成形有十几年了),到了1月初右侧肋骨也有胀痛,而且空腹打嗝厉害有时还伴有呕吐,总感觉肚子很多气排不出,放屁特别多。期间检查了电子喉镜,上腹部b超,肠胃镜,全腹部增强ct,上腹部磁共振(3.0)+动态增强+mrcp,一直服用胃药,胰酶片和益生菌,还有中药,在之前还服用一个多月抗生素。晚上经常睡不着,睡着就满头大汗,后面开了阿普唑仑,目前睡觉有改善,但是疼痛没有减轻,甚至范围更大。11月14日体重是197斤,到1月初只有184斤,目前基本维持体重184斤不变,一直担心是否胰腺有问题,我们这边小地方,会不会设备问题检查不出来,1月份增强ct没有报有肝囊肿,2月份增强磁共振就报有多发肝囊肿,我之前每年单位体检ct也没有提示肝囊肿,所以非常担心望主任百忙之中帮我解惑胰腺下方有一低密度灶症状及患病时长:上次我父亲检查甲胎蛋白偏高 就医及用药情况: 需要解答的问题:上次有咨询周医生,周医生建议查我父亲手术康复完做肝脏增强核磁共振,今天查了,检查报告说没有问题,想咨询周医生还需要做甲胎蛋白检查吗?症状及患病时长:图片分别是22年1月 22年10月 23年1月 23年12月的 胆囊息肉都是09cm大小 18年是最后一张7mm 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这种情况要马上做手术吗?还是继续观察