您好,仔细阅读了您的文字描述,描述的非常详细对病情判断很有帮助,同时核实了您的血化验和超声结果,回答如下:
首先针对您的超声提示的片状液性暗区,结合您的有阴道出血的症状,考虑为宫腔胚囊旁的积血灶,即可以诊断为先兆流产。但如果没有妊娠的其他高危因素,如既往多次流产病史或内外科疾病服药病史,按照您的血hcg上升幅度和孕激素基础水平,个人判断对胎儿影响不大,具体解释如下:
第一对于您抱过小孩然后腹痛出血的情况,不一定出血原因一定由抱小孩引起,但在没有其他诱因下的确这个动作可以认为是发生的病因可能。而从临床表现看,早孕期伴有腹痛阴道流产及结合超声看到胚囊旁积血都是诊断先兆流产的依据。而在早孕期孕激素使用专家共识中,先兆流产是明确应用孕激素保胎的适应症。所以临床处理没有问题。对于胎儿发育情况,血hcg总体反映出胎儿绒毛发育的情况(胎儿通过绒毛即后期的胎盘与子宫发生血液交换)而孕激素反应维持妊娠的卵巢分泌黄体酮的功能。即前者反应胎儿好不好,后者反应人体对维持妊娠的功能够不够。从hcg看以及目前超声(27日)看胚芽可及心博,且发小符合约停经7周左右大小,发育是基本正常的。而孕激素水平的先高后低也表明您的卵巢黄体分泌孕激素维持不足,从而引起出血的可能(这也是前面说抱小孩是可能诱因,但最终反应在孕激素够不够上)。所以针对病因孕激素不足补充充足的孕激素维持至10-12周或者阴道出血停止1周以上逐渐减量停药是基本保胎措施。维生素e起到协同作用,不是基本治疗方案,是锦上添花的作用。宫腔里的积血一般考虑是在出血前后形成的,如果孕激素充足,没有继续发生出血,这点积血会被子宫内膜慢慢吸收痊愈,并且对胎儿不会造成影响。所以目前在孕激素继续维持治疗同时,必要时可以间隔1-2周复查超声评估宫腔积血情况(需要注意有些先兆流产并不表现为阴道出血,也可能里面出血但没有流出来,从而表现为宫腔积血体积的增大)。如果宫腔积血增多或仍旧有反复阴道出血,必要时要延长孕激素使用时间及预防性抗感染治疗。如果复查稳定或积血消失,逐渐停用孕激素继续妊娠定期检查即可。