2018年11月27日
第1次提问
女,31岁 症状描述:31岁,第一次怀孕,10月5日末次月经第一天,经期8-9天,平时月经准时。11月9日验血怀孕;11月10日抱着亲戚家2岁的小孩玩(没想起来不能提重物),当天晚上腹痛但无出血,11月12日上厕所纸巾上有一丝粉红色的血丝,医生开了5天的黄体酮,2天的孕酮药还有一周的保胎灵、维E;11月20日复验血,孕酮反而从67.88nmol/L降低到43.8nmol/L了, hcg涨到49000,医生继续让打一周的黄体酮,吃一周的维E跟保胎灵;11月27日验B超,胚胎有心管搏动、囊周有片状液性暗区21*9mm,但之后都没有肚子痛或者出血现象,医生又让打黄体酮,吃保胎灵跟维E。请问片状液性暗区这个会不会有影响?

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2018年11月27日
徐冬医生
您好,仔细阅读了您的文字描述,描述的非常详细对病情判断很有帮助,同时核实了您的血化验和超声结果,回答如下:
首先针对您的超声提示的片状液性暗区,结合您的有阴道出血的症状,考虑为宫腔胚囊旁的积血灶,即可以诊断为先兆流产。但如果没有妊娠的其他高危因素,如既往多次流产病史或内外科疾病服药病史,按照您的血hcg上升幅度和孕激素基础水平,个人判断对胎儿影响不大,具体解释如下:
第一对于您抱过小孩然后腹痛出血的情况,不一定出血原因一定由抱小孩引起,但在没有其他诱因下的确这个动作可以认为是发生的病因可能。而从临床表现看,早孕期伴有腹痛阴道流产及结合超声看到胚囊旁积血都是诊断先兆流产的依据。而在早孕期孕激素使用专家共识中,先兆流产是明确应用孕激素保胎的适应症。所以临床处理没有问题。对于胎儿发育情况,血hcg总体反映出胎儿绒毛发育的情况(胎儿通过绒毛即后期的胎盘与子宫发生血液交换)而孕激素反应维持妊娠的卵巢分泌黄体酮的功能。即前者反应胎儿好不好,后者反应人体对维持妊娠的功能够不够。从hcg看以及目前超声(27日)看胚芽可及心博,且发小符合约停经7周左右大小,发育是基本正常的。而孕激素水平的先高后低也表明您的卵巢黄体分泌孕激素维持不足,从而引起出血的可能(这也是前面说抱小孩是可能诱因,但最终反应在孕激素够不够上)。所以针对病因孕激素不足补充充足的孕激素维持至10-12周或者阴道出血停止1周以上逐渐减量停药是基本保胎措施。维生素e起到协同作用,不是基本治疗方案,是锦上添花的作用。宫腔里的积血一般考虑是在出血前后形成的,如果孕激素充足,没有继续发生出血,这点积血会被子宫内膜慢慢吸收痊愈,并且对胎儿不会造成影响。所以目前在孕激素继续维持治疗同时,必要时可以间隔1-2周复查超声评估宫腔积血情况(需要注意有些先兆流产并不表现为阴道出血,也可能里面出血但没有流出来,从而表现为宫腔积血体积的增大)。如果宫腔积血增多或仍旧有反复阴道出血,必要时要延长孕激素使用时间及预防性抗感染治疗。如果复查稳定或积血消失,逐渐停用孕激素继续妊娠定期检查即可。
2018年11月27日
第2次提问
徐医生还有就是,左侧坐骨在怀孕后有疼痛感,近2天痛得厉害,怀孕前未曾试过,不是肌肉痛,坐着疼,站着也疼,躺一晚起来不疼,坐久了又疼,医生开了钙片,请问这也是怀孕导致的吗?该怎么缓解?
徐冬医生
嗯 听了您的藐视,这个坐骨处疼痛是很多孕妇常见的症状,和妊娠相关,但不一定是缺钙引起来的,主要原因与雌孕激素水平的改变导致相关盆腔韧带组织牵拉或松弛,或者坐骨软骨的软化引起的症状。长期压迫局部会有疼痛感。补钙有一定作用,但主要还是经过运动锻炼拉伸骨关节连接韧带和等孕周增大自然会有好转。当然如果实在影响生活也可以通过理疗按摩缓解。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孕29周 预产期10月13号 第一胎 没有流产史 但我妈妈有3次早期流产史 因为妈妈生我和姥姥生我几个姨舅都有早产史 我妈生我是七个月早产生的 所以我就做了宫颈口检查 正常有30mm 我的只有7mm 医生建议住院并打促肺针或抑制宫缩的药 但我这几个月的产检都正常 宝宝发育也正常 也没有肚子发紧发硬 假性宫缩这些症状 有几个问题想确认下: 1. 一般29周的正常宫颈长度是多少呀?一定要住院吗?在家卧床休息行不行?卧床一般能让宫颈口涨回去吗? 2. 如果一定要住院,促肺针一般要打多少针 多少天 几个疗程?我想打促肺针但不想住院 不知道要住院多久?是不是宫颈口涨回去就不用打了? 3. 还能上班久坐吗?因为我原计划把9月上完,10月才休产假的 现在计划被打乱了 工作没有人可以交接 4. 如果不能上班 一定要卧床休息 我在家办公 一定要躺着吗?久坐一天是不是也不利于宫颈口的涨回? 可是在家躺着真的好无聊啊 肚子大了左躺右躺也不舒服 还不如上班时间过得快一点症状及患病时长:孕25周+6,贫血,糖耐正常,餐后补铁的叶酸片,基本饭后半小时开始心跳加快,胸闷,头晕想吐,呼吸不畅。心电图正常。图片为三餐后的心跳。 就医及用药情况:XD/西点 复方硫酸亚铁叶酸片 需要解答的问题:如何缓解心跳加快恶心的难受,是否对宝宝有影响徐医生您好 目前确认早孕,末次月经9月12日。首次怀孕,没有流产史。 症状及患病时长: 从27号晚上开始出现褐色分泌物,总量不多,一天卫生巾上大概有两个核桃的面积。 昨天检查各项(如图1-5),南京市妇幼保健院医生说D二聚体和TSH都高,再查免疫(如图6),孕酮先不管。 就医及用药情况: 江苏省中医院让我复查子宫动脉血流阻力,并用肝素。 鼓楼医院说不用紧张,他们不关心这个。 目前没有用药,每天吃爱乐维。 需解答的问题: 请问您我这种情况需要继续检查吗?D二聚体需要使用肝素吗?另外孕酮需要吃药吗? 感谢您好,徐医生,我今天刚做了一个B超,B超医生说孩子头有些小,我一看,和上次对比9天没有长,在上次三星期从8.2-8.8,最近的这次写着偏小两周,我孕期甲状腺素高,吃着优甲乐了,对双顶径有影响吗?我身高160,孕前体重100,现在122斤,我对象176,体重150斤,您看着没问题吧,说羊水少,我正在多喝水,医生,这个羊水过几天要复查一下吗?有什么增加羊水的好方法吗徐医生您好,我今天刚做完nt和胎盘生长因子的检查,nt的结果正常就是胎儿偏小一点,胎盘生长因子数值远低于正常值,请问应该如何治疗?另外我本人就是早产儿,这和胎盘生长因子偏低有关吗?