2018年11月27日
第1次提问
女,4岁 症状时长:一周以内 症状描述:两侧颈区多爻性淋巴结增大
陈强医生

您好,感谢信任提问。我正在忙,处理门诊病人,请您耐心等待,我争取尽快回复您,回答结束后提示您补充。
2018年11月27日
陈强医生
我大约中午十二点下门诊,那个时候及时回复您。
2018年11月27日
第2次提问
那就谢谢您了。小外孙有病我很着急。
2018年11月27日
陈强医生
1、不好意思,让您久等了,我才下门诊,立即回复你,一共三次机会,您浪费了一下,等一会您看到我的回复,追问问题时,尽量一次回答完,把病史补充完整,方便我判断,因为线上问诊,没有线下查体,所以需要您更多的补充。
2、目前我依据您的病史提供分析,学龄前期,女宝宝,发现颈部双侧淋巴结增大。可能您摸到或者看到颈部肿起或者出现的疙瘩了。我现在先为您讲解一下淋巴结的常识,然后再结合宝宝实际情况,麻烦您补充一下其他信息。
1)淋巴结是我们人体的正常免疫组织,它们分布于枕部、耳后、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟以及体内脏器周围。平时只有三毫米至五毫米大小。但当我们人体遭受感染、外伤、肿瘤、蚊虫叮咬皮疹、免疫系统疾病侵犯时,它会增大。因为它是我们体内的保护者,起着清除那些坏的感染炎症因子,当它起作用时体积就会增大。体表最常见表现就是红肿疼痛,淋巴结体积增大。
2)淋巴结发炎,如果典型的有红肿热痛表现伴随着周围组织,部皮下可摸到(有时可以看到)一个或着数个增大的淋巴结。最大者长径不超过1厘米,保持长圆形,略扁,有韧性,可活动,不痛等性质,是为正常免疫反应。各年龄阶段可略有不同。小婴儿多见于枕后及耳前后,幼儿及学童多见于颈侧及颌下及扁桃体增大,青春期后基本不易摸到。
3)如果是淋巴体质小儿可能全身各处包括腋下、腹股沟淋巴结都增大,但在上述正常范围之内。宝宝精神、食欲、反应等生命活动一切正常。平时淋巴结稍有增大变化,可能与细菌、病毒随时入侵后淋巴结的自然免疫反应有关。即使活检是慢性炎性改变,也属于不需要治疗情况之类。这种情况视为第三态,不必担忧,也不需要治疗。如果长期服用抗生素或着外擦药物肯定对宝宝有害。
如果摸上去坚硬(非柔软的韧性),接近球形(非扁长圆),大于一厘米直径;发现时间久、逐渐增大、从不缩小,要高度怀疑肿瘤。
4)颈部淋巴结一直都会存在的,只是平时体积很小,不仔细摸很难发现,有些家长以为消失了,实际是一直存在的。但如果我们颈部被蚊虫叮咬长皮疹、咽喉部感染等情况出现时,淋巴结就会增大,如果淋巴结被细菌、病毒感染就会出现红、肿、热、痛,比较典型的淋巴结炎表现。
给您举一个生活中经常遇到的例子。扁桃体也是我们人体的免疫组织,孩子经常发热咽喉痛,医生去看病,常听到“扁桃体肿大、发炎了”,实际是同样的道理。输液几天,体温下降,咽喉不痛了,医生再看喉咙,说“扁桃体消肿了”。这时扁桃体大小恢复正常,它一直存在,不会消失。
3、所以宝宝的淋巴结存在是正常现象,您不要着急。现在需要搞清楚的是,宝宝淋巴结增大,现在究竟有多大,例如黄豆、花生米还是胡豆大小,您描述一下。例如体积增大,正常大小直径在三至五毫米,如果超过一厘米,必须警惕,寻找诱因,如果感染、蚊虫叮咬皮疹瘙痒过敏、还是其他原因。这个是淋巴结增大的关键所在。另外颈部淋巴结有无出现红肿热痛、几个淋巴结融合在一起的现象呢。
孩子还有其他症状吗?您是怎么发现的,还有宝宝最近有无感冒?颈部有无皮疹现象呢?
请补充。我希望通过您的描述判断淋巴结增大原因并指导您下一步怎么办。
2018年11月27日
第3次提问
超声描述:双侧颈区查可见多数不等长 椭圆形低回声结节,长0.6一1.7cm边消皮髓质分界可辨可见门部釆流。昨天险个血在天津第五中心医院正常,也不发烧|没感昌有有点儿咳嗽。是11月25日下午睡完觉,我突然发现的。
2018年11月27日
陈强医生
感谢您的病史补充。
您无意间发现的,说明孩子没有任何不舒服。血常规也是正常的。没有发热,皮疹,融合等表现。彩超检查提示大小在6-17毫米。属于淋巴结增大。说明淋巴结反应性增生。您说孩子有点咳嗽,可能存在上呼吸道感染,多见于病毒,这可能就是淋巴结增大原因,就像例子中扁桃体增大。
如果孩子为淋巴体质,可能全身各处包括腋下、腹股沟淋巴结都增大,但在上述正常范围之内一般在一厘米。宝宝精神、食欲、反应等生命活动一切正常。平时淋巴结稍有增大变化,可能与细菌、病毒随时入侵后淋巴结的自然免疫反应有关。即使活检是慢性炎性改变,也属于不需要治疗情况之类。这种情况视为第三态,不必担忧,也不需要治疗。如果长期服用抗生素或着外擦药物肯定对宝宝有害。

所以您目前暂不作任何处理,不需要吃什么消炎药、增强免疫力药、揉捏、外擦或理疗,等待观察缩小。淋巴结不会消失,只会缩小至原来大小。所以您不要误认为它会消除掉。您需要学会的是如何判断淋巴结增大以及原因,如何处理。例如有时蚊虫叮咬?湿疹也会引起淋巴结增大。
结合宝宝现在情况,没有其他症状,观察就是最好的方式。如果观察期间发现淋巴结继续增大、红肿热痛、淋巴结融合,以及其他例如发热等症状,您需要医院检查,警惕一些疑难疾病。
这就是我的意见,希望能帮助您。不知道您线下就诊医生意见是什么样的呢。如果可以,希望您能在补充一下。

TA的问答

症状及患病时长:5天 就医及用药情况:静脉点滴头孢和止血药 需要解答的问题:现在这种情况可以回家观察吗,皮肤表面出现了很多红血丝,是不是睡觉不能压着,B超也明确有出血,好像更大了,还是说误差,这种情况自己能止住血慢慢吸收吗 症状及患病时长:医生,你好,我家女宝2岁,身高91.4cm,体重24斤,体检说有鸡胸和肋骨外翻,让补钙 就医及用药情况:8个月体检25羟基维生素d不足,加量吃了半年测量后正常,现在每天1粒维生素ad ,2岁没测25羟基维生素D 需要解答的问题:您帮我看看我家闺女图片是不是鸡胸和肋骨外翻?需要补钙么?需要再去测测微量元素和25羟基维生素d么这是侧面拍的照片,两岁三个月,身高92.6厘米,体重26斤,体重好久没有长了。鸡胸, 患病时长:一岁8个月感冒去诊所往胸口处贴膏药时被医生发现有鸡胸问题,接着去医院查的维生素D和钙都处于正常范围,当时在医院打了一针维生素D,医生说因为打了针就两个月内不用补冲维生素D药剂了,只需每天补充一片钙,我们这两个月刚开始就一片乳钙,后头觉得钙不够,就额外补充一包迪巧碳酸钙d3颗粒。两个月后复查钙超了。之后就每天一片伊可新AD一片星鲨D睡前奶粉里一包迪巧碳酸钙d3颗粒。现在两岁三个月了,发现胸部和锁骨上方比去年更严重了,胸部更高了,穿衣服很明显了。所以前两天又去复查,抽血检查钙和维生素D都是正常水平,骨密度低,身高92.6厘米。妈妈身高174,爸爸身高180,家里没有鸡胸的,就是很自责后悔懊恼自己孩子出生后没有加强意识给孩子按时补充维生素D,就42天去儿保的时候买了一瓶维生素,,吃完以后没有补充过,钙也一直没有补充,后悔自己的无知害苦了孩子。当时家里人都觉得这些药剂对孩子有不好影响,再加上自己不知道后果这么严重,所以没有足量补充维生素D。 医院检查:六个半月孩子,头睡成这样,还能补救吗?这是斜头还是舟状头?需不需要戴头盔矫正? 孩子左边额头高右边低左边眉毛高眼睛大,右边额头塌了眉毛低。后边就是左后方睡塌了,右后方却是鼓得。画圈的都是鼓得地方 三个月就开始会翻身了,现在独坐有时候后仰,我感觉大运动并没有迟缓