问题详情

您好，感谢您的信任和咨询。您提供的48小时病史资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

从您提供的发病第二个24小时的详细病情来看，您父亲目前整体是处在一个相对无明显恶化，也就是说相对趋稳的状态，对医生、对家属、对病人来说，这都是个好消息。

首先针对您进一步的疑问，逐条解答如下：

第一个问题，作为家属，应该向医生了解哪些信息来判断病情？

这是个非常好的问题，也是医生非常愿意谈及的问题。在面对危重病症的抢救治疗时，医生和患者家属有效、充分的沟通非常重要。对于家属来讲，高效、扼要、精准地获取病情的关键信息，也能让主诊医生将更多的精力放在治疗和抢救工作上面。

概括来讲，本周跟主诊医生的沟通，您只需重点询问三点：

1、意识情况。即深昏迷还是浅昏迷，关于这点，您如果能通过网络深入了解一下格拉斯评分的话，就更简单了，只需询问目前评分即可。分数越高，病情越有好转，5分开始有意义，7分以上神志回转的希望就非常大了。

2、自主呼吸。自主呼吸是否转复平稳是病情能否逆转的关键，有自主呼吸的判定标准不是呼吸的强弱，而是是否可以在完全脱离呼吸机辅助的情况下，保持95%以上稳定的血氧饱和度，包含吸氧辅助。

3、瞳孔大小。对神经外科专科医生来说，瞳孔的大小和反应是判定病情进展和严重程度的关键指标，瞳孔直径正常的是2-3mm，光反应灵敏，瞳孔散大固定至≥5mm，光反应消失是病情不可逆转的表现。

第二个问题，气管切开的问题，针对脑昏迷的病人，如果预判没有可能在1周内醒转，那么气管切开作为积极的抢救治疗措施，建议48小时后尽早实施，以争取病人最大的受益，如果等痰阻或者肺部炎症严重之时再切开，那就非常被动了，病人的受益程度也会大打折扣。

第三个问题，接下来要重点关注的情况。一是继发性脑干梗塞和水肿的治疗，是当前治疗的重点。二是可能发生的急性梗阻性脑积水，在不能按需复查颅脑CT的情况下，瞳孔的变化是比较关键的观察指标。

希望我的解答对您有帮助，祝您父亲能熬过难关早日醒转，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

您好，您补充的问题已经收到，稍等，我会详细回复您的。

第一个问题，凝血功能在出血急性期是不会转复正常的，这是机体正常的保护性应激反应，目前暂不需要药物给予过多干预，动态监测指标走势，出血24小时以后高凝状态下，充分评估后应用温和活血类也是可以的。等急性期过去以后，凝血功能会转复至发病前的状态。

第二个问题，呼吸机维持说明您父亲目前是没有有效的自主呼吸的，脱机试验短期内没有尝试的必要，临床上需要脱机验证是在出现明确的呼吸机抵抗报警及气管插管不耐受即呛管时才考虑，这需要专科医生谨慎评估后床旁监护下测试，专业性很强，危险性比较大，所以，这个步骤没有需要家属参与的内容，只需跟您的主诊医生保持密切沟通即可。

第三个问题，气管切开的必要性和好处在前次咨询里已有详述，对您父亲目前的情况来说，随着呼吸机使用时间的延长，气管插管的通畅性及肺部和气道内的痰液分泌情况都会慢慢变差，通过气管插管吸痰，由于深度无法达到标准，所以吸痰效果会比较差，那么痰阻和坠积性肺炎的并发症风险就会越来越高，气管切开作为积极的抢救治疗手段，建议越早越好，越主动越受益。如果选择不予气管切开，在专科医生看来，家属释放出来的应该是消极保守的信号，不知道是否与您当前的想法相符。

希望我的解答对您有帮助，祝您父亲能熬过难关早日醒转，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

您好，您补充的资料已经收到，稍等，我会详细回复您的。

您父亲复查的头部和胸部CT已详悉，整体来讲，头部的情况是趋于平稳的，出血没有显著的增加，水肿暂时可控，侧脑室较第一次颅脑CT有小幅增大，提示轻度脑积水，目前暂不需要手术干预，继续动态复查即可。

重点说一下胸部CT的情况，由于没有发病当时的胸部CT做比对和参照，仅从今天复查的这张CT上看，双肺的情况还是进展很快的，双肺中下部误吸物明显增多，这跟发病后恶心呕吐误吸、呼吸机的使用、气管插管吸痰不充分等因素密切相关。

目前坠积性肺炎的诊断是明确的，作为脑出血昏迷患者的常见并发症，坠积性肺炎如果不及时行气管切开和抗菌药物足量干预，坠积性肺炎导致的呼吸衰竭对生命的威胁，将会超过脑干出血本身对生命的威胁，上升为可能导致病情急骤恶化的第一风险要素。

希望我的解答对您有帮助，祝您父亲能熬过难关早日醒转，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。