2019年10月27日
第1次提问
病人年龄82岁,男性,有2型糖尿病和高血压三期,高血压性心脏病。最近进食困难,钡餐透视检查结果为,喷门周边有阴影,食道狭窄。想请问医生,结合年龄状况和身体状况,手术治疗的可能性和必要性和风险。

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姜智勇医生
您好。我已看到您的问诊,我会仔细查看您的问诊,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2019年10月27日
第2次提问
这个是钡餐片子,请你看看,症状

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2019年10月27日
姜智勇医生
你好,很高兴能为你解答问题,谢谢你的信任。根据你的叙诉初步考虑为喷门癌可能,建议检查胃镜及病理明确诊断,下面介绍一下喷门癌。
病因
1、有其它消化系统症状。
2、有食管癌、胃癌的家族史。
3、既往胃镜检查时发现食管粘膜上皮不典型增生、Barrett食管或慢性反流性食管炎患者。
4、原因不明的食管或胃内出血,胃液或大便隐血试验阳性者。
5、喜饮白酒、抽烟、长期抽烟加饮酒,经常食用发酵霉变酸菜、霉变食物,缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。
6、来自食管癌、贲门癌高发区,或长期生活在这些地区。
7、精神情绪抑郁、经常暴怒、高疑心理等癌症性格倾向者。

临床表现
初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生,则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄,因此,容易出现和食道癌很类似的症状;如果发生于胃体部,或胃头部侧,则初期时大致上没有自觉症状,因此,也很难诊断。 食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状,在吞咽时会感觉到,而吞较硬的食物时,觉得好像“咚”一声直接掉里胃里,尤其是饮用热或冷的液体时更敏感,其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症,那么上述症状一旦出现,就一直存在。至于症状相似的非癌症患者,这些症状就会忽隐忽现,而无经常性,症状的轻重也不相同。
贲门癌另一始发症状是上消化道出血,表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克,或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状,此种病人易被误诊为消化性溃疡出血,由腹部外科医师手术,术中方始确诊。也正是因为多数系急诊手术,各方面准备不够充分,这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高,疗效不良。

治疗
迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。

根据你的叙诉及检查、病例。给你以下几点建议。1.如果老人身体好可以考虑手术,到手术风险较大,因为八十多岁的人,身体再好这也是大手术并发心脑血管意外风险很大。
2.到后期可能完全梗阻,无法进食,现在可以考虑鼻饲
3.还有一种只能解决进食问题的简单手术,就是胃造瘘术,从留置的管中往胃里打食物,但不能从嘴进食这个风险小。希望我的回答能帮到你。