2019年10月26日
第1次提问
邱主任您好!男童3岁2个月,两周多前晚上着凉开始有咳嗽症状,13、14号有发热,看医生说有点炎症、有点过敏,服消炎药麦迪霉素3天,易坦静3天左右到咳嗽症状不明显(开药时看到有过敏药,没再开,我们也没找出来给宝宝吃)。20、21号着凉又开始咳,23号开始喝易坦静,24号起床开始咳得厉害,有时有点干呕,昨天去医院检查,医生讲白细胞偏高、有点过敏,开了止咳、消炎、治过敏的药,过敏药说明上、网上查了下都是过敏性鼻炎和荨麻疹的,就没吃。今早睡醒前和午睡中咳得厉害。附上两次检查的验血报告、药处方、诊断结论。麻烦您

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2019年10月26日
邱锐琴医生
您好,家长,很高兴为您答疑解惑,感谢您的信任,您提供的情况我已经了解了,宝宝近半个月出现咳嗽的症状。
咳嗽是保护性的反射,当有呼吸道异物或者是感染以后,会刺激引起咳嗽,排出呼吸道的分泌物或者是异物。咳嗽厉害的时候就会刺激咽反射,出现呕吐。呼吸道感染以后,咳嗽可能会持续一段时间,此时气道比较敏感,当再次感染以后,可能症状就会加重。所以宝宝在第1次用药以后症状好转之后着凉以后症状反复,咳嗽加重,这种情况是在呼吸道感染的恢复期继发二次感染,很常见的表现。

从您提供的信息来看,当地医生查体,没有听到明显的肺部异常啰音,可以诊断支气管炎。您上传的第2次血分析白细胞计数增高,但是两次血分析当中,并没有嗜酸性粒细胞的比例增高,所以单纯从血分析结果来看,并不太支持过敏因素引起的咳嗽。也就是说气道单纯的嗜酸性粒细胞为主的炎症反应可能性并不是很大。所以其实西替利嗪糖浆可以不用的。

在呼吸道的感染当中,也有一种是以非过敏因素引起嗜酸性粒细胞增高为主的气道高反应性。很多孩子也会出现频繁的刺激性咳嗽。甚至会伴有喘息。

支原体感染的时候也会引起刺激性的咳嗽,干咳为主。但是宝宝两次支原体抗体都是阴性。暂时不支持支原体感染。但有的孩子因为自身特殊性,支原体抗体产生的窗口期相对来说比较长,所以还是需要密切观察的。

从孩子的病史来看,如果不考虑支原体感染的话,而且也没有提示非常明确的病毒感染,目前消炎药是可以继续用的,易坦静稀释痰液可以继续用,盐酸丙卡特罗也是可以用的,有一定扩张支气管的作用,另外,建议可以给孩子加用顺尔宁,它可以降低气道的高反应性。从而改善症状。

综合治疗3~5天观察症状改善情况,如果效果不明显,及时去医院调整用药,如果见效的话,支气管炎疗程一般都需要7~10天左右。

因为无法查体,以上建议供您参考,希望可以帮到您,宝宝尽快好转。
2019年10月26日
第2次提问
请问易坦静和盐酸丙卡特罗2个药可以同时用吗?消炎药应该吃头孢还是麦迪霉素?另外儿童型的这个贴药能用吗?

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2019年10月27日
邱锐琴医生
您好家长,抱歉,刚看到您的补充提问。感谢您的认可与好评!盐酸丙卡特罗主要是支气管舒张的作用,因为急性炎症期有一部分咳嗽,是因为气道反应性增高,支气管痉挛引起刺激性的咳嗽,甚至是喘息。易坦静是稀释痰液的药物,两个药可以一起用的。麦迪霉素,与红霉素,阿奇霉素属于一类药,都是大环内酯类药物。原则上来说,对于宝宝目前这种性质的咳嗽,用麦迪霉素效果可能会更好一些。如果家里还有药的话,可以换为麦迪霉素。您上传的图片,这种外贴的药物没有用过,不知道疗效如何。但是一般来说,外用药对于宝宝目前的症状应该作用不大。

祝宝宝尽早康复。
2019年10月27日
第3次提问
主任,感谢您的耐心解答!宝宝这次白细胞14.35,跟上次没降下来有关系吗?什么原因引起的白细胞这么高?宝宝这种情况,饮食上、生活护理上需要注意什么吗?这个年龄段的宝宝头上很易出汗属正常现象吗?前期感冒有两周没去幼儿园,明天打算送去幼儿园,影响不大吧?还有流感疫苗要是不是等所有症状完全消失再接种?麻烦您!
2019年10月27日
邱锐琴医生
您好,家长,不客气的,这次的白细胞增高,可能有两方面的原因,一个有可能是前一次感染的延续,另外也有可能是前面提到的恢复期再次感染新的病原体。体内的白细胞升高只是免疫反应的一种情况,感染以后人体通过免疫反应来杀死侵入体内的病原体,细菌感染,支原体感染等等,都可能会造成白细胞增高的。甚至某些特殊的病毒感染,也会引起白细胞增高。目前增高的并不是很多,所以不用过分担心的。

呼吸道感染的期间,常常可能会伴随有消化道功能紊乱,所以饮食上尽量以清淡易消化的食物为主,同时一定要避免着凉再次感染,家里注意保持空气流通,避免去人群聚集的地方,周围有呼吸道感染的病人注意隔离,可以戴口罩。
疫苗接种建议,等这次感染完全恢复以后再去,抵抗力降低的时候,有的很容易出现疫苗反应。

这个年龄段的宝宝本身活动量大,代谢旺盛,所以容易出汗,如果精神状态都挺好,也没有其他异常的表现,不用特殊关注,如果容易疲乏,容易出虚汗,精神状态不好,需要去医院查一下,因为感染以后有的时候可能会伴随有心肌损害。另外有的时候,感染可能会影响钙磷代谢出现维生素d缺乏,继而引起缺钙的某些表现。可能会有出汗多,易惊睡不实,偶尔会有腿疼等表现。可以口服小儿碳酸钙颗粒。

幼儿园小朋友比较多容易感染疾病,建议还是等宝宝接近恢复再去吧。

TA的问答

宝宝三个月20天,消化不良有一月左右,十天开始胀气一直吃的益生菌,现在一直嘴巴酸臭,大便有很多奶瓣,这一个星期还便秘,昨天用了开塞露,今天才自己拉了大便,全是奶瓣,纯母乳喂养,益生菌吃过妈咪爱,双歧,拜奥,这一个月体重增长缓慢,母乳喂养也只敢一次喂130毫升,孩子每次都还想吃,请问医生这种情况正常吗,经常腹胀,晚上睡觉弓肚子,肚子咕噜叫,放屁臭,要怎么调理,孩子便秘和我喝水少有关吗宝宝昨天拉了两次水样便,一次上午十一点左右,一次下午五点左右,然后开始发烧38度到38.5,之间退了一次烧,晚上十一点多又烧到了38.5吃了一次布洛芬悬液,早晨七点睡醒一直发烧38度,状态很好,能吃能喝能睡的医生你好,之前有问过你我家小孩(50天的宝宝)大便稀,粘稠,偶尔拉水带泡泡,次数多,一天7~8次的情况,我们之后去医院化验大便了,照片是检查结果,帮忙看看,谢谢。你好,我的宝宝今天满43天,母乳为主,偶尔一顿奶粉,宝宝应该近10天以来大便都是图片这样形状的,以下图是宝宝3次的大便照片,一天大概大便6次左右,一般吃完就会拉,也太多数是图这样,需不需要去医院看看,还是吃益生菌就可以,谢谢。症状描述:孩子两岁拉粑粑都是一个球一个球的,今天是第三天,口腔有点异味,吃了三天小儿消积止咳口服液无效果 患病时长:4天 用药情况:吃了三天小儿消积止咳口服液