2018年11月26日
第1次提问
女,24岁 性生活史:有,避孕措施:有,月经情况:不规律 症状时长:一年以内 症状描述:症状描述:医生你好,我从青春期来的时候月经周期就比一般人长(从初二开始由一年至50天左右缩短,母亲和外婆婚前都是这么个情况,高中的时候吃过中药调理,药停之后又变回了2-3个月一次的月经周期),到今年6月开始月经周期变成一个月一次,9月初吃了一片金毓婷之后五天内撤退性出血结束至今没来月经,已去医院验血并无怀孕。想咨询一下,这样的情况不吃激素药调理身体自己会调整不?会影响之后的正常受孕么?如果现在需要调理的话需要采取什么措施?目前身体状况良好,各部位无病痛及瘙痒,内裤偶有鼻涕状排出物。谢谢医生! 采取过的治疗措施:验血结果未怀孕,发现月经推迟后一个月左右喝过益母草颗粒(每天早上一包,坚持了10天)并无帮助
2018年11月26日
崔萌医生
你好,很高兴为你解答。月经周期的平均长度是28天,偶尔出现提前或错后,一周之内,也可以是正常现象,所以正常范围是在21到35天。月经的持续时间因人而异,一般在2-7天,经血量一般为30到50毫升。我们平时所说的正常月经,是因为卵巢有规律性的排卵,在排卵以后并未发生怀孕,因此出现雌孕激素水平下降,子宫内膜脱落发生出血的现象。这样的月经往往有固定的规律,出血的时间一般在2到7天之内,出血量也相对比较一致。所以导致月经不规律的最常见的原因就是因为内分泌的原因。一旦出现内分泌紊乱,就容易出现月经不规律,这种情况常见的包括多囊卵巢综合症,垂体功能异常以及肾上腺皮质功能异常等。根据你的病情描述,家族中也有月经不规律的女性亲友,而多囊卵巢综合征也具有家族遗传特征。现在由于停经时间较长,血hcg已经排除了早孕的可能,建议及时到医院进行妇科彩超检查,观察子宫内膜厚度是否达到月经来潮的条件,双侧卵巢是否有多囊表现,排除卵巢生理性囊肿导致的月经延迟。如果子宫内膜厚度足够,可以通过应用黄体酮等激素撤药性出血,认为是一次月经来潮,然后在出血的2到5天之间,早上9点以前到医院进行内分泌检查,甲状腺功能检查,如果近期体重增加明显,还需要进行空腹血糖和胰岛素检测。根据检查结果判断是否存在内分泌紊乱的情况,如果检查结果属于正常,那么有可能就是极少数特殊体质的女性,这种情况并不需要用药物进行调整月经周期,但是会对备孕产生干扰,因为无法明确判断排卵的时间,所以在备孕期间需要定期进行彩超卵泡监测,根据卵泡发育的情况推算排卵时间,提高受孕几率。
你目前的状况并不是单纯用药进行调理,单纯服用益母草等中成药制剂,意义不大,而是需要进行明确诊断以后进行系统的治疗。平时要保持作息规律,避免精神过度紧张,合理饮食适当运动,对于体重较大的女性,要注意控制体重,避免长胖,而减肥的女性,也要避免短期内体重改变过于明显。
2018年11月26日
第2次提问
谢谢您的快速回复!刚去看了一下多囊卵巢综合症的一些症状,我并不胖(160cm,48kg)也没有多毛等明显异常,但17年年初体检的时候B超照出来多囊卵泡,不知道和您说的是不是一个意思。如果经彩超检查子宫内膜厚度正常,再服药撤退性出血检查一下确定是否为多囊卵巢综合症导致的内分泌紊乱,然后再进行系统性治疗对么?如果所有检查均为正常,是否就能代表这是自然的个体差异,并不会在生理上形成受孕影响,只是因为排卵时间不易观察不好把控最佳受孕时间,我可以这么理解么?
2018年11月26日
崔萌医生
你好,你的理解很准确。目前对于多囊卵巢综合征的诊断也存在争议。这是因为多囊卵巢的表现确实有个体性的差异,表现具有多样性。闭经,不孕,肥胖,多毛这是多囊卵巢的典型症状,但是并不表明在同一个病人身上一定会出现这些典型的症状。在进行血分泌检查的时候,睾酮增高是主要表现,还可以伴有黄体生成素与卵泡刺激素比值的异常,部分女性伴有胰岛素拮抗。进行妇科彩超检查的时候,典型的多囊卵巢是双侧卵巢增大,同一平面可探及多于10-12个囊泡,直径多在2到5毫米之间,在月经周期内无法探及优势卵泡。控制体重在多囊卵巢的治疗过程当中也起到很重要的作用。如果进行的血内分泌检查,甲状腺功能检查,都没有异常表现,那么有可能属于特异性人群,这种情况下不会影响怀孕,但是由于无法准确掌握排卵时间,会对受孕造成干扰。因此现在停经时间较长,建议及时进行妇科彩超检查,明确子宫内膜厚度是否达到月经来潮的条件,同时观察双侧卵巢是否有增大囊泡数增多的情况,并在月经来潮的2到5天,早上9点以前空腹进行血内分泌,甲状腺功能,血糖以及胰岛素功能检查。
2018年11月26日
第3次提问
好的,谢谢您!最后一个问题,我这种疑似多囊卵巢综合症或者其他导致雌激素水平较低的病症,服用短期避孕药的风险是不是比一般人更大?因为看到多囊卵巢综合症治疗手段之一是长期避孕药,这两种药完全是不一样的概念吗?如果确诊为多囊卵巢综合症,系统性治疗后受孕的机会能跟正常人一样么?
2018年11月26日
崔萌医生
你好,现在一般是采用短效避孕药作为治疗多囊卵巢,调节激素水平的主要治疗方法。只要没有禁忌症,可以安心服用。短效避孕药其中的孕激素有保护内膜的作用,可以减少子宫内膜癌的发生,由于抑制了排卵,也会减少卵巢上皮癌的发生,因此不增加子宫内膜癌,宫颈癌,卵巢癌和乳腺癌的发病率,同时也不增加胎儿畸形的发病率。另外,避孕药对女性的生殖健康还有以下几个好处,减少盆腔炎的发生,治疗,缓解痛经和经前期综合征, 调节月经周期,减少月经量,辅助治疗子宫内膜异位症,卵巢生理性囊肿,痤疮,缺铁性贫血等。短效避孕药需要自月经来潮的第一天到第五天之间开始服用,每日固定时间服用一片,一般服用21天,然后从下一个周期撤药性出血的第一天到第五天之间再开始服用下一周期。长效避孕药是每月服用一片,主要用于避孕,并不用于多囊卵巢综合症的治疗。停用短效避孕药后,大部分女性会在短期内恢复正常排卵,对今后的生育有没有影响。