问题详情

您好，感谢您的信任！
仔细看了您的描述和上传的图片，总结一下：男宝，8月23天，体重：9.3 kg；
上传的图片1.甲状腺功能TSH 1.20，降低；2.血常规（2018.11.19？）白细胞11.7×109/l，中性粒细胞1.8×109/l，血红蛋白99g/l，MCV 65.4，MCH 20.5。3.血清铁4.7、铁蛋白4.3，均明显降低，总铁结合力升高, 4.生长曲线，身高曲线的增加有下降趋势。5.脚趾头横向白线。6.2.18.11.14血常规血红蛋白98g/l，MCV和MCV降低。
您的问题：
1.缺铁方面：缺铁本身不分度，但有分期，宝宝目前处于缺铁性贫血期。缺铁的后果主要是贫血，目前造成了轻度贫血的后果（血红蛋白90-110之间，属于轻度贫血），根据血常规和缺铁检查的结果，可以诊断轻度营养性缺铁性贫血（IDA）。IDA常见于6个月至2岁的婴幼儿。首选口服补铁药物治疗。蛋白琥珀酸铁、氨基酸铁、富马酸亚铁等市面上正规来源的药用铁剂都可以选择，每天3mg/kg，分2-3次，在两餐之间服。
辅食需要每天至少1个鸡蛋黄，加瘦肉、猪肝等含铁丰富的动物性食品，量最好能达到50g每天。
母乳的铁浓度比较恒定，妈妈补铁对宝宝作用有限，不推荐哺乳期妈妈专门补铁。
2.生长曲线下滑的问题：缺铁引起的贫血不严重，不考虑是缺铁引起的发育缓慢。宝宝的甲状腺功能TSH指标异常，建议在内分泌复查；继续在儿童保健科监测身高、体重的变化并找原因。
3.指甲的生长速度和年龄以及全身的状态有关。随着年龄的增长，指甲的生长速度有变慢的趋势，这点和身高也些类似；指甲里的白线，通常与外力有关，不应该是缺铁或者缺钙引起的。
4.血常规偏低的四个项目，血红蛋白、HCT、MCV和MCH都是红细胞的指标，血红蛋白、HCT降低，代表贫血；MCV和MCH降低，常见于缺铁性贫血和地中海贫血。但从血常规，是难以区分缺铁性贫血或者地贫。宝宝有明确的缺铁证据，可以诊断IDA，但有没有合并地贫基因携带的情况，您没有上传地贫的检查，不能完全排除。地贫是遗传性贫血，父母会有类似的MCV和MCH降低，您可以把地贫检查结果和宝爸宝妈的血常规一起上传来看下。
5.流涕、咳嗽、喷嚏是上呼吸道感染最常见的症状，一般以病毒感染为主（普通感冒），绝大多数不吃药也能好转，仅需保持观察，症状会持续1-2周。不建议吃小儿抗感冲剂或者其它的感冒药。但听到喉咙齁的声音不是普通感冒的症状，需要来医院面诊，看看有没有喘息。存在喘息药要考虑喘息性支气管炎，首选雾化治疗。
6.卵圆孔未闭合是新生儿常见的情况，一般在生后第1年闭合。卵圆孔未闭需要在心脏内科或外科复查，长期未闭合可能需要治疗。建议去心内科复查一下心脏超声。卵圆孔未闭不影响呼吸道，很少导致反复的呼吸道疾病或者感冒。疾病包括呼吸道感染的预防措施最重要的是接种疫苗，如果有条件，最好所有的疫苗都接种。除此以外，只能尽量注意家庭和个人卫生，不和患病的人接触，不去人多的场所。
7.尿黄一般提示摄入的液体不够，但次数多说明尿量还是充足的，如果宝宝没有发热、尿尿哭闹等症状，倒不是疾病的特异性表现，如果担心，可以验一下小便常规。
8.大便像橡皮泥一样，每次拉一坨，时间没有规律。对于不到1岁的婴儿，这也不是什么异常的情况。大便的性状与饮食有比较大的关系，只要不是腹泻（稀便大于3次每天）、便秘（一周小于2次，而且是干结的便），大便习惯各人之间有很大的差异。大便的规律也不是天生的，而是需要训练的。如果希望宝宝定时大便，那么需要在每天固定的时间按时把便便或者训练坐马桶。
打字花了很长时间，所以回复慢了。希望对您有帮助，祝好！

1.口服补铁药物治疗的时长，药吃多久？
口服补铁药的治疗时间是贫血纠正（血红蛋白大于110）后继续服1-2个月，这样才可以把人体的贮存铁补足，以满足之后的生长需要。
2.什么时候复查，复查时只查血常规吗？还是血常规和缺铁全套一起查？
口服补铁有效的话3天左右造血就会发生变化，1-2周血红蛋白会上升10g左右，所以需要复查血常规来评价补铁治疗的效果，可以每2周复查一下血常规。可以不用复查缺铁全套。补铁治疗1个月血红蛋白上升不理想，再考虑复查缺铁全套。
3.复查结果正常后还需继续用药吗？如需要还要吃多久呢？
答案同问题1，血红蛋白正常后继续用药，补1-2个月。
4.辅食量最好能达到50g，是指生肉时50g还是煮熟后50g？
辅食量的建议来自国内0-6岁儿童膳食指南，您有空可以参考下，指南有比较全面的辅食添加建议。动物性食品最好达到50g，一般是指熟食。
5.现在8个月辅食还是在吃小皮的高铁米粉，猪肝鸡肝蛋黄，蔬菜，由于还没有发出牙齿都是打成的糊状吃，是否需要换成颗粒物的辅食？
宝宝在7-8个月后可以考虑增加固体食物的稠度，可以试着过渡到颗粒状、能咀嚼的软固体食物，比如烂面、碎菜、肉末等。
6.娃娃牙齿能摸到，迟迟不出是否也是生长缓慢的症状？
出牙时间和生长缓慢没有什么关系。一般情况下，宝宝六个月左右会萌出第一颗乳牙。 两岁半左右，乳牙就基本都出齐了。但这只是普遍的规律，由于每个宝宝是不同的，出牙时间也会存在个体差异。有的宝宝 4 个月就萌出第一颗牙齿，有的则接近一岁半才开始长牙，这些都是正常范围内的。
7.有痰和鼻腔分泌物，且不用药也没有自己好，晚上有时候感觉是卡痰容易哭醒，这个怎么办呢？
既然宝宝已经面诊，没有喘息就行。但在1-2周的时间内没有好转，而且有加重趋势时就需要再次来医院评估。痰、鼻腔分泌物都代表呼吸道存在炎症，一般是感染诱发的，如果在上呼吸道，保持观察就行。但呼吸道是一条通畅的管道，炎症是可以沿着管壁下行的，如果下行到支气管或者肺部，就需要干预。痰很多、肺部听诊也不干净，很大可能是细菌感染，需要用到抗菌药物。所以面诊很重要。如果复诊仍考虑上呼吸道感染，那么可以通过加湿空气（湿度50-70%），给宝宝喝温热的水或奶液等，保持气道湿润，痰液是可以通过咳嗽反射排出气道的。1岁以内的婴儿不推荐用药物的方法祛痰。在家买雾化器配合生理盐水也可以，目的也是保持呼吸道湿润，让痰液自行排出。
8.娃娃出院之后胃肠功能一直比较弱，针对胃肠功能不好和大便不规律的问题，可否添加合生元益生菌来调节？
目前有的研究资料、医学指南等并没有推荐婴儿需要长期补充合生元等益生菌，也没有证据说益生菌可以让大便保持规律，所以不建议服。
9.宝宝的维生素D水平正常。地贫报告是血红蛋白电泳的检查，用于地中海贫血筛查。地贫主要有两种，α和β，地贫筛查只能筛β地中海贫血，不能筛查α地中海贫血。建议先把地中海贫血放一边，看看补铁效果再说。如果补铁后MCV和MCH都能完全正常，可以不用进一步检查地贫方面的项目。

1.在补铁的同时，可不可以加维生素C或者其他的维生素，来促进铁的吸收?
可以。铁剂可以和维生素C或者果汁一起吃增加吸收，除维生素C外，别的维生素没增加铁吸收的作用。
2.如何简单判断娃娃是否存在喘息？
耳朵靠近宝宝的胸壁，在喘息时有可能听到呼吸的声音。喘息时呼吸次数往往也会增加，可以试着数一数宝宝呼吸。1岁以内婴儿，安静状态下呼吸一般小于40次每分钟。
3.用生理盐水在家雾化，一般怎么控制每天每次的量以及每个阶段持续雾化天数呢？
生理盐水用多少量，主要看家用的雾化杯和压缩机需要多少才能出雾，一般是3-5ml，雾5-10分钟。雾化是比较安全的治疗方式，但自己雾化2天不好转或者任何时候感觉情况加重或者有新的症状，都需要来医院面诊，不能继续在家雾的哦。

4娃娃左眼泪道堵塞，经常有分泌物，眼角和眼皮内膜有点红血丝，可以滴点什么眼药水不？
这个问题不是我的专业，可能没法给您很好的建议，建议看一下眼科。
祝好！