2018年11月26日
第1次提问
你好张主任,我今年50岁,在去年查出是桥本甲状腺炎,然后这周复查,就是下面抗体两项高,请问下,这两项高会有什么影响,然后怎么治疗能降下来。

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2018年11月26日
张琲琲医生
您好!感谢提问。

这两个抗体明显升高,再结合甲状腺 B 超的特殊表现,就可以诊断桥本甲状腺炎。这两个抗体的存在,会影响甲状腺的正常功能,当影响达到一定程度的时候,就会造成甲减,这就是一部分桥本甲状腺炎病人会出现甲减的原因。

我不得不告诉您,这两个抗体是很难降下去的,没有一吃就能见效的特效药。当然,专家们一直在研究这方面的药物,但只是发现个别药物可能对个别病人有效,可以降低他们的抗体水平。这些药物包括:

1. 甲状腺素:代表药物就是优甲乐,其他还有雷替斯、加衡等。一部分人服用甲状腺素后,会观察到抗体的下降。但甲状腺素一般只用在有甲减的病人身上,如果用在没有甲减的人身上,可能会导致心脏病、骨质疏松等一系列不良作用。你现在的甲状腺功能是正常的,没有甲减,所以不适合用甲状腺素来降低抗体。

2. 糖皮质激素或其他免疫抑制剂:这类药物可以通过调节人体的免疫系统,来达到降低抗体的目的。不过这类药物副作用比较大,特别是在长期服用的情况下,所以医生很少把这类药物用在降低桥本甲状腺炎抗体上,有种得不偿失的感觉。

3. 硒制剂:常用的药物有硒酵母片。有研究显示补充硒能降低抗甲状腺过氧化物酶抗体的水平,改善甲状腺的超声结构,并降低甲状腺过氧化物酶抗体阳性的妊娠女性的产后甲状腺炎发生率。但这种降低抗体的作用只在部分病人身上有效。此外,如果补硒补过量了,会造成硒中毒,对身体有害。所以,对于想要降低抗体的病人,可以尝试补硒三个月,如果抗体有下降,可以继续服用一段时间,但也不宜长期服用,以免过量;如果抗体没有下降,就建议干脆停药。

其实,桥本甲状腺炎的这两个抗体并不能用来说明病情的严重程度:抗体低下去未必意味着桥本甲状腺炎在好转,抗体一直高在那里也未必预示着一定会发生甲减。所以,没必要一定把这两个抗体降下去。退一万步讲,即使以后您真的发生了甲减,也非常容易治疗,吃上甲状腺素就可以了,只要甲状腺素的剂量是合适的,就不会产生副作用。

所以,我的建议是,您不必刻意去降低桥本甲状腺炎的这两个抗体,不如平心静气地和它们「和平相处」。也不用反复去检查这两个抗体,让抗体的高高低低影响您的心情。您只需每年复查一次促甲状腺素TSH就行了。保持平和、乐观的心态,对桥本甲状腺炎也是有好处的。

以上是我的回答,希望对您有帮助。如有其他疑问,欢迎继续追问。
2018年11月26日
第2次提问
哦,感谢张主任的耐心讲解,主要是我每次检查抗体指标都在增加,所以担心会有其他并发症发生,我想服用硒酵母片看看怎么样可以吗?这药在哪买啊,我在药房好像没看到的。
2018年11月26日
张琲琲医生
如需电子处方请完善下面的问诊人信息表格,我就可以给您开电子处方了,并且可以直接在丁香医生上购买
2018年11月26日
张琲琲医生
刚才那条回复是系统自动发送的,您先完善个人信息,我这里就可以帮您开硒酵母片或胶囊。

每次复查抗体都在增加,您不用太担心,因为我刚才也说过,抗体的高低并不能代表疾病的严重程度。实际上,没必要每次都检查抗体,因为检查了也没什么意义,还徒增了您的烦恼。

如果您想尝试一下硒酵母对您有没有作用,也是可以的。由于您之前没有服用过这个药物,我先给您开一盒,服用后如果没有过敏或其他副作用,您再多开一些。下次可以找我开药,也可以在平台的开药门诊直接开药。如果找我开药的话,可以扫描下面图片中的二维码领优惠券抵消诊金。

服药后注意观察一下自己有没有起皮疹等过敏反应。服药一~两个月后复查一下抗体有没有明显下降,如果没有明显下降,就不要继续服用了。后期如果要长期服药的话,要定期检查肝功能,如果出现皮肤眼白发黄、极度乏力没胃口、右上腹疼痛,或出现指甲、头发改变,提示可能是补硒过量了,要及时停药、立即就诊。

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2018年11月26日
第3次提问
我看到你们平台有两种,要买哪种啊,怎么服用,服多少啊,要服用多长时间,请指导谢谢

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2018年11月26日
张琲琲医生
两种是一样的,价钱略有差异,片数多的那个每片平均价格略低一点。

每天服用两次,每次服用三片。先服用一~两个月,然后复查一下抗体有没有明显下降,如果没有明显下降,就不要继续服用了。开始服药后,注意观察一下自己有没有起皮疹等过敏反应

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题