2017年03月01日
第1次提问
男,28岁,十来岁时检查出乙肝病毒,2014年肝功能正常,2015年肝功能有了变化,2016年去人民医院检查,开始吃抗病毒的药物,但是体检时候发现有个铁蛋白的指标有问题,医生让做了深度ct,结果如下,她说肝没什么,但是她却也说不清楚铁蛋白增高的原因,我们也百度过,结果让人很忧心,很想请教一下您,(一)仅仅铁蛋白增高有什么要进一步检查的吗?有什么临床意义?(二)医院的抗病毒药太贵,我们自己上网买的,之前医生说护肝那两种药吃一个月可以了,但是我们复查肝功能并没有降低,想知道抗病毒药物应该怎么吃,连续吃五年恩替卡韦会有什么变化,期间可以备孕吗?(三)而且本人一直吃一点点辛辣刺激,油腻的东西都会腹泻,平时一天也要上两次洗手间,这是因为肝功能的原因导致的吗?

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2017年03月01日
余佳医生
你好。从你的病史描述和检查情况来看,目前诊断 慢性乙型病毒性肝炎 肝内胆管小结石/钙化灶 肝功能轻度异常,乙肝DNA病毒复制水平较高。目前口服抗病毒+护肝药物治疗。应该没有过呕血、黑便等消化道出血病史吧?查过血常规了解血细胞变化情况如何,如有无贫血、脾功能亢进等表现?肝功能是几个月前的,现在需要复查看转氨酶和黄疸指数下降没有。
目前主要是需要重视乙肝的定期随访复查,基本每半年要复查一次血常规、AFP、生化、乙肝病原学、病毒DNA水平、肝胆胰脾B超、无创肝纤维化检查等。平时忌烟酒、腌制食物,不要过度劳累和熬夜,提高自身免疫力。
抗病毒治疗适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病的严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病基础风险后决定是否启动抗病毒治疗。如果复查肝功能仍比较不好,且病毒复制水平高了,建议感染科就诊进一步就诊,暂缓怀孕计划。怀孕生育最好是等到病毒DNA水平已控制,肝功能正常时再考虑。



余佳医生
铁蛋白检测试验是诊断缺铁性贫血的重要指标,也是恶性肿瘤的标志物之一。血清铁蛋白增多可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血;血色素沉着症及反复输血、铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染等。但临床诊断是一个综合病史、临床表现和检查一起才能判断。你的CT检查目前没有肝胆胰脾重要脏器的特别发现,不需要过于担心。可以在乙肝定期复查时完善血肿瘤标志物检查。

至于进食辛辣刺激性食物后会出现腹泻、大便次数增加,只要不是脓血便和稀水样便,而且注意节制饮食后会自然好转,一般问题不大,不必担心。毕竟医学上认为大便频率三天一次,到一天三次,都是正常的哦。

有后续检查随时来问。祝好!
2017年03月02日
第2次提问
余医生,十分感谢您的专业答复,之前去检查仍然没查出铁蛋白增高的原因,但是它又是标志物之一,让人不得安心,他的血常规,AFP都正常 。患者可能是母婴传播,那么坚持抗病毒是否很有必要,该怎么吃药? 脂滴丸和甘草酸也要一起吃,还是等肝功能正常之后只需要吃恩替卡韦来抗病毒?恩替卡韦是否要空腹吃? 是不是抗病毒不能擅自停药?有时候某些原因导致三五天没吃,会不会对身体很不好? 与之接触已经产生打疫苗有了抗体的,多久需要补打?时间久了是否抗体也会慢慢消失?
2017年03月02日
余佳医生
现在需要血常规、AFP、生化、乙肝病原学,病毒DNA水平等。
肝功能正常后还要继续吃抗病毒药物,仍然注意要复查监测相关情况。
抗病毒药物停药或者换药需要在感染科医生指导下进行。服药需要连续规律用药,以保证药物浓度有效发挥作用。
表面抗体产生一般会维持很久,水平不是太低不需要补打。当然,其变化也是有波动的,仍然需要每3-6个月复查上述指标和检查。

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,母亲体检发现胆囊结石,并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医,医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。 需要解答的问题:当前情况下,胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话,以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长:本人于23年7月体检查出胆结石,1.0*0.70cm.因无症状,当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼,累及背部隐痛,无法睡眠。今天去市医院再次B超检查,结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片)。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗?是否可以采用非手术排石治疗?如果必手术,切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面,需要特别注意事项是什么?谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。