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上午好，感谢信任，这两天在出差，抱歉让您久等了。
其实您这次来咨询最主要是想得到一些饮食上的建议，但是我还是希望向您全面了解一下您父亲消化方面的情况，希望给您在疾病和饮食方面都能提供一些有用的建议。所以我首先还是希望您稍后在第一次追问时能把他最近一次复查的血常规、肝肾功和胃镜检查报告单拍照上传一下。
其次，每个人的饮食习惯有所不同，您是否能具体说一下之前他大致的饮食安排，和近期调整后的饮食安排情况，我帮您具体分析一下到底是哪些方面的饮食影响了他的血糖。
接下来我想跟您分享一个理念，那就是我们现在认为的养胃食品，和我们既往以为的养胃食品，可能不完全一样。实际上我们的胃内环境是高酸环境，并且在不停蠕动搅拌的过程中，所以消化食物的能力是很强的，即使是萎缩性胃炎的患者，对于普通食物的消化能力也是基本没有问题的，所以，我们并不需要为了所谓的“养胃”而把食物做的过分稀薄，这样就可能导致血糖控制欠佳。所以我一般建议，即使是萎缩性胃炎的患者，养胃的重点还是在于规律用餐，营养均衡，那么在这个基础上，考虑到您父亲的糖尿病，那么我们就把食物尽量倾斜到低升糖指数的食物，同时兼顾营养均衡。食物只要不烹制得过于油腻，适当软烂一点就可以了，不需要都做成稀饭汤水。然后再配合调整他的降糖药物，通常血糖都可以控制的比较好的。

周末好，您补充上传的资料我都看到了，拍得很清晰。
从今年9月的胃镜检查报告来看，主要在胃体有一处小息肉，从大小来看很可能已经被活检钳除了，病理也提示是炎性息肉，不要紧的。此外在胃窦可以见到粘膜萎缩和炎症糜烂灶，活检病理显示有腺体萎缩和肠化。胃的其他部位、食管、十二指肠都挺好的，没有发现溃疡和可疑其他病变。对于他这个年龄来说，这个检查结果还可以的。
中心医院给予了泮托拉唑、莫沙必利和替普瑞酮进行治疗，药物选择上我也觉得是合适的，请问当时服药治疗了多久，服药后症状是否有改善呢？目前他主要的胃部不适还是胃胀对吧，目前服用中药多久了，效果如何？
从门诊病历上我看到中心医院医生开了14C呼气试验，但是我没有看到结果，请问这个检查做了吗？结果如何？
从您反馈的食谱来看，是比较符合糖尿病患者饮食要求的，毕竟你们多年来在这方面都很注意，也是经验比较丰富了。如果目前还是坚持粗粮、蔬菜、牛肉为主，淀粉摄入量很少，水果及高糖、饮料完全不摄入的话，按说血糖不应该会有大的起伏；而辛辣食物只要不是过辣引起胃内烧灼和呃逆，实际对胃粘膜本身影响并没有那么大，不会导致胃粘膜萎缩和肠化。所以他近期血糖的变化，建议您这边关注两个方面，第一方面就是主食不需要做成稀饭和粥这类型的食物，会导致血糖升高过快，还是按以前的食谱来，不要过于干硬就可以了。第二方面就是，可以找他的内分泌科医生调整一下控制血糖的药物，看是不是目前的降糖药物方案不适合他了。
关于萎缩性胃炎伴肠化，目前已知的可能诱因和危险因素有幽门螺杆菌感染、胆汁反流、高盐饮食、吸烟、饮酒、药物等，其中幽门螺杆菌如果阳性，根除后萎缩性胃炎可以部分逆转，但肠化通常很难逆转。不过即使无法逆转，萎缩性胃炎伴肠化也不是马上会引起严重后果，只是比普通人群发生胃癌的风险要高一些，但实际发生的几率还是比较低的，大约每年千分之3左右，所以也不需要过于惊慌。而且即使发生病情变化，通常也需要经历比较长的时间，所以给我们留出了监测和提前发现的机会，一般我们建议萎缩性胃炎伴肠化的患者，半年-1年复查胃镜观察变化，如果稳定，后续大约1年复查一次胃镜就差不多了。而饮食上，萎缩性胃炎的患者，我们会建议避免烟酒，避免高盐饮食，少吃烟熏、腌制食品，其余食物没有过多限制，主要以个人进食后无明显不适为标准。对于您父亲，则主要遵循糖尿病饮食原则即可。

您好，其实他目前不是一定要吃稀饭和面食的，稀饭和面糊这些食物升糖指数高，对控制血糖是不利的。其实可以把大米和杂粮混起来煮米饭，适当软烂一点即可，这样对血糖的影响会小一些。如果目前在服用的中药你们觉得有效果，也可以吃一段时间，但是服药期间有条件的话监测一下肝功和肾功，并且不建议吃太长时间。如果觉得效果不明显，可以考虑改为调节动力的西药治疗试试看，可以尝试马来酸曲美布汀，每次1粒，每天3次，餐前或餐后口服，服用2周左右看看效果。
幽门螺杆菌复查我们一般建议在服药治疗结束后4周以上进行，如果他是按这个方法复查的那就说明根除成功了，可以不用再关注了，如果复查时距离停药不足四周，那可能还需要复查一次，建议在中药停药4周以上去复查，以免药物对结果有影响。
后续在饮食上，按我说的按时作息、规律用餐，食物不过分干硬和油腻即可，参照糖尿病饮食来安排，兼顾营养均衡。如果服药后没有特殊不适，半年到一年的样子安排一次胃镜复查，若复查结果比较稳定，再下一次复查胃镜的时间间隔可以适当延长到1年。
如果饮食再调整后血糖还是不稳定，必要时去内分泌科复诊看看是不是要调整降糖药物，因为如果血糖控制得不好，也会影响消化功能，甚至有部分患者会出现呕吐，我们叫糖尿病胃轻瘫。所以血糖控制对于他消化道功能的维持也是很重要的，我们要引起重视。