2018年11月25日
第1次提问
女,63岁 症状时长:一年以上 症状描述:我母亲63岁,常年高血压。2018年3月中旬因脑出血住院半个月后出院,以下是5月25号复查结果显示有脑梗塞。脑出血前服用国产硝苯地平缓释片降压,出院后改服用拜新同一粒加美卡素半粒,开始血压控制在130左右。后期血压逐渐有升高趋势,吃拜新同一粒加美卡素一粒低压90-100,高压150~170左右,我母亲总是夜晚血压偏高。另外她还经常心跳快,心跳快时她就服用酒石酸美托洛尔。后来听从另一位大夫建议将美卡素换为安博诺,前一周血压控制不错,高压130-140左右,(每日用欧姆龙电子血压计早中晚测量三四次),一周后血压又升高至,低压90~100,高压150-170,目前服用拜新同加安博诺两周以上血压仍偏高,不知这种前期血压控制尚可,后期血压升高是否是药物不合适?听说络活喜的降压效果比拜新同好而且长效,是这样吗?另外我母亲听别人说三七粉降血压效果好,我母亲这种状况可以服用三七粉吗?您可否帮忙推荐个控制血压的药物方案? 采取过的治疗措施:目前每天服用拜新同一粒,安博诺一粒,夜晚血压升高时,加服国产硝苯地平缓释片20mg半粒,另外每日服用阿托伐他汀钙片优力平20一粒。

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2018年11月25日
王浩医生
您好,提问收到,感谢您的信任。

血压控制不好的常见原因:

1药物不敏感、剂量不够。

2生活方式改善不充分:比如低盐饮食、戒烟限酒、适当运动、作息规律等。

3老年人还有一个常见的继发性高血压的诱因是肾动脉粥样硬化、狭窄。

下一步:

1前期血压控制尚好后期控制欠佳不好说明什么问题,可能还是药物剂量不够。

2从我们的经验看硝苯地平比氨氯地平降压效果更强。

3三七粉我们不太用,降压作用不确切,另外它还有一个活血的作用,会不会在血压高的时候诱发脑出血?因为毕竟是有脑出血的病史,我觉得慎重起见还是别用三七粉了。

4平时心率快吗?如果平时心率就快(在七八十次以上),可以加用酒石酸美托洛尔长期口服,先从每次半片每天两次开始服用,另外把拜新同改为晚上口服,安博诺还是早上口服。

5找时间到医院做一个肾动脉的超声检查,排除一下肾动脉狭窄引起的继发性高血压。
2018年11月26日
第2次提问
感谢您的回复!过段时间准备带我母亲去检查下肾脏彩超,我母亲这种病史应该挂什么科室检查呢?另外目前服用拜新同加安博诺夜晚血压偏高,夜晚高时服用半片硝苯地平缓释片这种方法是否可行?在服用拜新同+安博诺血压仍高时,血压在高至多少时必须另外加服药物,或者血压高时您推荐怎样用药?
2018年11月26日
王浩医生
不客气。

1到医院挂心内科的号做检查

2晚上血压高临时用硝苯地平缓释片是可以的。

3您第一次提问中提到目前血压还偏高,低压90-100,高压150-170,这种血压水平需要马上加用药物,在我前一次的回复的第四条提到了,可以加用酒石酸美托洛尔。
2018年11月26日
第3次提问
感谢回复!我母亲的心率是一般在70-80左右,您推荐加服用酒石酸美托洛尔每次半片,每日两次,您指的是一片多少毫克规格的呢?
2018年11月26日
王浩医生
您好,抱歉是我没说清楚,酒石酸美托洛尔现在的规格都是25mg一片的,所以半片是12.5mg。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。