2018年11月24日
第1次提问
女,19月23天 体重:12 kg,喂养方式:奶粉/辅食 症状时长:一周以内 症状描述:症状描述:女,19月23天 体重:12 kg,喂养方式:奶粉/辅食 症状时长:一周以内 症状描述:前天晚上突然发烧38.3没有别的症状,吃了美林退烧不明显,反复发烧,孩子有时候状态好有时候不好,吃饭挺好,晚上烧到39.3,从昨天开始一直三十九度多,去医院抽血大夫说是上呼吸道感染,嗓子红了,指标不高不让打点滴,现在吃小孩吃的头孢还有美林和百服宁串换着喝,退烧还是不明显,刚喝完一个多小时美林还是发烧39.2,请问我家宝宝美林应该喝多少?难道是我给喝少了吗?
施轶成医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年11月24日
施轶成医生
X_WUZO2家长您好!
女,19月23天,12kg
病史总结:发热两天,最高39.3。不明诱因。美林退热效果不明显。医院诊断上感。
请问我家宝宝美林应该喝多少?难道是我给喝少了吗?
请问您用的是美林滴剂还是美林溶液?如果是滴剂最高可以3ml,溶液6ml。

第2次提问
是美林滴剂,我给他喝1.5滴管,那她应该喝多少?
2018年11月24日
施轶成医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

诊断:宝宝从目前的情况来看,起病急、病程短,一般情况可考虑急性上呼吸道感染可能性大。
宝宝一般情况好,症状不重,从呼吸道感染常见病原角度考虑,考虑病毒可能性大,细菌等证据不足。

对于发热这个症状本身,不需要过于紧张,毕竟发热是身体的一种保护反应,可以帮助对抗感染,有利于病情恢复,而且一般不会对身体造成什么损害(超高热≥41.0℃除外),所以如果孩子发热时没有不适,精神状态良好的话,那么不管体温多高,都不需要任何特殊处理,单纯观察即可。反之,如果孩子发热时有明显不适时,那么到时可以用退热药处理,但两次用药之间需间隔至少6小时。护理方面,主要就是注意休息,可以适当多喝点水,保证水分摄入充足。

退热药的原则:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。
每4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是尽量使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。因为这样会增加用错药或用量的风险。首选口服而不是塞肛。

用量方面,倒是不建议参照说明书,因为说明书的用量基本都是偏小的,我们更建议按照体重来给,一般布洛芬是每次10mg/kg体重,对乙酰氨基酚是每次15mg/kg体重。
所以如果您觉得,美林滴剂退热效果不好的话,个人建议可以把剂量加大到3ml。

发热伴随代谢的增加,水分需求增大,无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。
口服补液盐,在腹泻的时候是1:250,在发烧的时候可以配成1比750到1000,分次代茶喝,不在于量多,而在于次数。
如果有条件的话,建议查鼻咽拭子查甲流乙流,呼吸道合胞病毒和腺病毒,如果是甲流,或者是乙流,建议最好吃上奥司他韦,根据2018年国家卫计委制定的《流行性感冒诊治方案》,推荐磷酸奥司他韦为抗流感病毒的一线用药,建议48小时开始使用,疗程至少5天。如果是另外两个病毒感染,无特效治疗。无特效治疗不等于不治疗,建议对症支持治疗,退烧选择布洛芬或者是对乙酰氨基酚,任何一种都可以,不建议交替使用。

要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状,并非一定强调正常体温。

如果在家中口服用药,两三天以后体温还是反复,甚至越烧越高,精神状态差的,那需要及时的复诊,医生再次评估,必要的时候复查血常规,调整药物治疗。

总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,警惕一些严重疾病的表现,超过了39度或孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。

希望我对您的回复能对孩子有所帮助,再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复,健康快乐!

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。