2018年11月24日
第1次提问
男,68岁 症状时长:一年以上 症状描述:陆医生晚上好,我父亲因为贲门癌近期做了胃全切手术,术后给了病理报告。看报告感觉切口离肿瘤组织有点近,有神经侵犯,切口处粘膜组织上还看到有肿瘤组织残留,对此感觉有点不安心。想麻烦您再看一下这个结果,主要问题是 1.距离够不够安全,粘膜处存在肿瘤组织及神经侵犯问题大不大;2.安全起见的话,还需要进一步的放化疗治疗么?病人今年68,因风心病做过瓣膜置换术,一直在服用华法林,身体素质一般。

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2018年11月24日
陆轶民医生
您好!您的问题我已经看到了
1.您上传的病理报告提示贲门部肿瘤,肿瘤的最长径达到5cm,上切缘阳性,粘膜下肿瘤细胞浸润。肿瘤侵出浆膜,神经累犯,淋巴结0/15。
2.从病理报告中得到肿瘤的分期为T4aN0M0,属于IIB期,基本处于中期的位置。术后需要化疗来巩固手术的效果。神经累犯倒是问题不大,但是非常遗憾病理提示上切缘粘膜内有肿瘤组织累犯,也就是切缘阳性。这种情况下食道空肠的吻合口肯定会出现局部的复发,所以术后早期就建议行食道空肠吻合口的放疗,减少局部复发的概率。
3.患者换瓣手术后只要心功能目前是良好的都是可以承受化疗的,规避几种对心脏毒性比较大的药物即可。希望我的回复对您有帮助,有不清楚的我们继续一起讨论,祝治疗顺利!
2018年11月24日
第2次提问
1.您提到术后早期就行吻合口处的放疗,这个早期有个大概的时间点么?我的理解应该是等到至少吻合口长好,营养管拔除,身体基本恢复后再考虑还是尽快进行? 2.虽然医生一般不愿意说具体病历的概率,但还是想知道这种复发的大概时间点,一年两年?期间定期通过胃镜检查还是什么其它检查来复查? 就是想了解如何才能及时发现复发迹象 3.对于我家人的这个情况是放化疗结合还是其中一种就可以了呢?
2018年11月24日
陆轶民医生
1.早期就是指恢复后,也就是吻合口长好,人的营养状况恢复一些。因为患者需要放化疗同时进行的,所以对身体状况的要求会比较高。如果手术中留有空肠造瘘管那是最好的,如果没有的话需要靠自己进食来维持营养会比较困难一些。
2.如果不进行放化疗的话,吻合口的复发应该在一年之内肯定已经发生了。复查的时候胃镜是必须有的,可以取吻合口处粘膜活检来确定是否局部有复发,其他可以通过PETCT来评估全身肿瘤转移情况,能第一时间发现转移灶。
3.针对这位患者,因为切缘阳性,所以化疗的同时强烈推荐放疗
2018年11月25日
第3次提问
从最稳妥的角度考虑,我觉得接下来有这些治疗方案,当然,这都是我自己假设的,您看都有没有可行性,如果可行哪种方案最稳妥可靠,我们现在求最稳妥。1. 尽快开始放化疗,病人的身体耐受能力是个大问题,放化疗的副作用太大;2. 视身体耐受情况考虑一两次放化疗控制一下剩余癌细胞的发展,着手准备下一步的食管切除手术;3.不做放化疗,全力养好身体,半年后准备下一步的食管切除术。以上方案都有可行性么?哪种方式最为稳妥?又有哪些注意事项呢?谢谢 看您休息的也挺晚,辛苦了,注意保重身体。
2018年11月25日
陆轶民医生
多谢您的关心!
您的3种方案我的选择是第一种,再次手术的难度和损伤相比放化疗有过之而无不及,不到万不得已是不考虑二次手术的。我建议先行化疗,可以在化疗中期进行放疗。这样两者都可以兼顾。

TA的问答

症状及患病时长:约1年多 就医及用药情况:1 采用sox方案一个疗程,目前在医院准备第二个疗程,3月23号做了一个血检,见附件,显示癌胚抗原较之前下降了很多到了290多。医生认为是替吉奥的作用,他们建议把奥沙利铂换成伊立替康,再加免疫。个人认为sox方案每种药起作用需要一段时间,目前难以判断到底具体哪个药在起作用,想维持原来sox方案。2 另外医生建议做基因检测,上次也问过您,基因检测是需要在免疫治疗前面做吗?是不是非常有必要,毕竟很贵。 3 我妈指标快速降低是不是表明sox方案有效果,预后比较好,有没有必要加免疫治疗,毕竟多一种药也多一种身体伤害。 需要解答的问题:1 是否继续维持sox方案,还是按医生意见。2 目前对我妈这种情况,基因检测是否必要。对后期治疗是否有指导作用。3 是否可以保留免疫治疗方案?是否可以作为后期治疗备选方案? 发现双颌下肿胀数天,无明显疼痛,近期曾感冒发热。陆医生您好,之前咨询过您关于神经元特异性烯醇化酶高的问题。今天上午又去抽血复查了一下该指标,结果值为:40.04。 然后我把这三个月(去年11分到今年2月份)多次抽血跟踪情况做了个表格。 帮我看看我这种情况安全不?还需要继续跟踪不? 还有确诊肿瘤的病人身上,这个指标值一般是多大? 我这种情况有没有可能是肿瘤非常早期的表现? 症状及患病时长:半年了,感觉胃不舒服 就医及用药情况:做了胃镜 需要解答的问题: 我父亲59岁,现在做了活检,请医生帮忙看看,这个恶性的概率大吗?如果是恶性,这种转移的风险高吗?如果转移了应该怎么办。切掉胃对我父亲的影响大不大症状及患病时长:爷爷今年82岁,去年3月做了心脏支架手术,去年9月份查出胃癌,胃不疼,但呕吐严重,体重太轻,从128三个月降到90斤,不适合胃部手术,所以选择保守治疗 就医及用药情况:中药治疗一个月无果后,3天前做了胃部支架手术,手术后一直没胃口,打嗝,想吐,今天做的DR,县里医生说支架还可以,只是胃壁硬,蠕动慢 需要解答的问题:怎么改善消化问题?胃部支架术后这是普遍状况过一阵子会好转吗?还是证明支架没效果?还有其他治疗建议吗?