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回顾以前7次提问资料。

1,胃镜结果：
胃 角-胃 窦:粘膜粗糙，红白相间，以白为主，伴散在糜烂，活检*2,质软幽 门:圆，开闭好
球 部:球腔形态正常，粘膜未见异常降部上段: 粘膜未见异常

2，男性，47岁，幽门螺杆菌为阳性，值为5.9。胃镜提示：胃角和胃窦黏膜粗糙，红白相间以白为主。
结合上次提问资料，主要症状特点是，上腹不适，腹胀，右腹部感觉不适，打嗝多，屁也多。有胆囊息肉，可能还有慢性胆囊炎。

出现上述症状的主要原因有两个方面。
其一，慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染相关性胃炎合并功能性消化不良。
其二，
慢性胆囊炎，胆囊息肉合并胆源性消化不良。

因此，下一步的治疗就是首先要彻底根除幽门螺杆菌，嗯，兼顾慢性胆囊炎的消化不良，口服助消化的酶。同时建议肠镜检查也要做一做。

胃镜的结果提示萎缩性胃炎了，尽管不是很严重的萎缩性胃炎，黏膜很平坦，也没有发现有隆起，没有有凹陷，黏膜颜色的改变不明显。目前没有什么太大的癌前病变危险性，但是幽门螺杆菌是必须要根除。


3，

病理诊断:
(胃窦活检组织)慢性轻度萎缩性胃炎伴局灶肠上皮化生及轻度活动性病变，(HP+)。


根据目前的结果诊断还是比较明确的，轻度萎缩性胃炎，伴功能性消化不良。幽门螺杆菌感染阳性。

所谓肠化生就是胃粘膜内出现肠粘膜的形态组织学结构。可以分为上皮化生，杯状上皮化生，潘氏细胞化生，假幽门腺化生。嗯，还有组织学分类为大肠型化生和小肠型化生。一般有人认为结肠型化生和胃癌的关系比较密切，也有的学者持反对观点。
通常认为肠化生是机体的一种适应性反应。由于其通常高发于正常老年人中。因此，有学者认为肠化生是胃粘膜的一种退行性变。


①，关于萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变。

②，什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。


肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。


不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

4，关于治疗的问题。

彻底的根除幽门螺杆菌，目前根除HP的四联方案已经结束，原来有慢性胆囊炎，胆囊息肉，下一步治疗的话，就是要治疗慢性胃炎，合并功能性消化不良，以及胆源性消化不良，主要针对消化不良，口服一些药物。

5,目前存在的问题。
上次检查化验大便中有红细胞。

肠镜检查结果：进镜距肛门28cm见-大小约0.6x1.2cm的长蒂息肉。

哦，这是一个山田Ⅳ型息肉，蒂比较长，从形态看应该是管状腺瘤，而且目前基本上可以确定是良性的，上次大便有红细胞，可能与这个息肉有关，内镜下切除就可以了。


直肠: 距肛门5cm见大小约0.4x0. 4cm的广基息肉，余肠段粘膜光滑，血管网清晰。

这个直肠息肉多半属于慢性炎症，或者是增生性息肉，基本上不存在癌变的可能性，切除就可以了。

目前从 肠镜图片的4幅图片上看，很干净的，肠道清的还可以。

会不会这次检查得不彻底？

嗯，这是一个著名的三甲医院，如果是一个进修生和实习生做的话，也可能会偶尔遗漏米粒，那么大小的息肉，这种可能性里也不大。

直肠绿豆大小的息肉都能看到，应该不会有太大的问题。



如果切除了会不会再复发，多久复查一次为好？

肠道管状腺瘤性息肉切除术后，其他地方可能会再生，原来切除息肉的部位不会再复发。

呃，尽快的安排住院，内镜下肠息肉切除，一年后第1次复查，第1次复查如果没有息肉了，隔3~5年再第2次复查。