2018年11月24日
第1次提问
你好医生,我爸爸今年48岁,这周一因为突发心肌梗塞,两条血管堵塞,做了一条支架,手术后才发现有心脏病,发生休克抢救过来了,放了心脏脉搏器,进了icu,今天已经是第五天,医生说心脏已经有好转,已经去掉了辅助心脏跳动的机器,现在也可以吃营养液,有点血液感染但是也有好转,前天医生说因为心功能引发了肾损伤,开始洗肾,今天是洗肾第三天,今天医生说肾的问题还不太乐观,没办法自己排尿。请问这种情况治愈的几率大吗?另外现在是不是肾的问题比心脏的问题更加严重?这个急性肾损伤是否要一直洗肾,还需要洗多长时间?家属比较担心

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2018年11月24日
张小昊医生
你好,感谢您的信任。

根据您的描述及诊断书的结果,您父亲的病情还是比较重的,合并急性心肌梗死,心源性休克,心脏骤停、心肺复苏术后、急性肾功能衰竭。虽然目前的心跳情况,较入院时有所改善。但目前仍然合并比较严重的肾功能损伤。下面根据您父亲的病情,来详细回答您所关心的问题。

1、目前治愈的几率大吗?

目前最严重的情况是心脏的情况和急性肾功能衰竭。

a、 心脏的情况谈不上治愈。急性心肌梗死发生之后,由于血管堵塞,血管所支配的心肌细胞有大量的坏死,虽然通过支架手术开通血管挽救了还没有来得及坏死心肌细胞,但是已经坏死的心肌细胞是无法复活的。

您父亲的血管病变情况比较重,这次造影发现有两支血管闭塞,此次开通的血管是急性心肌梗死相关的血管,但还有一条没有开通的血管,可能是以前早已经闭塞的病变。由于患者的血管条件比较差(总共才三根血管,闭了两根),心脏收缩没有充足的血液来源,再加上大量坏死的心肌细胞,所以,才会造成他目前的心功能比较差,心脏不能将足够的血液泵入血管当中,所以连基本的血压都维持不好,需要用药来维持血压。

而目前您父亲存在的心力衰竭和急性肾功能损伤,导致他目前并没有手术机会来开通第二条已经闭塞的血管。只有心脏功能好了,肾脏功能恢复了,他才有条件再次行手术治疗开通闭塞的血管。

开通第二条闭塞的血管,改善心肌供血,才能更快的改善心功能,并进一步改善肾功能,但他现在没有手术条件。这就是矛盾。只能通过各种药物强化治疗,期望患者心肾功能尽快好转。

心肌梗死之后,患者发生心律失常的风险大大增加了,虽然随着病情的好转,发生心律失常的风险会逐渐降低,但绝不可能是没有。

所以心脏的情况不能治愈,目前最主要的问题。是通过充分的药物治疗,是否能够积极的改善患者的心脏功能。

b、肾脏功能是否可以恢复?

不知道您父亲既往是否有慢性肾功能不全,如果既往有慢性肾功能不全的话,那么肾脏功能肯定不能恢复到术前水平;如果既往您父亲不存在慢性肾功能不全,这次的急性肾功能不全,原因就是由于心梗后心衰、血压低,导致肾脏得不到充足的血液灌注,所以急性肾衰。

血液透析治疗,目的是清除体内的毒素,代替肾脏清除毒素的功能,但并不能起到改善肾脏本身功能的恢复的作用。肾脏本身功能的恢复,取决于心功能的恢复情况、血压的恢复情况及肾功能损伤的程度。如果心脏功能可以在短时间内可以得到明显的改善,血压维持在正常的水平,而且肾功能损伤不是特别严重的话,那么肾脏功能才可以逐渐好转。

所以是否能够痊愈,很难,因为您父亲的基础心脏疾病较重。

2、哪种疾病比较严重?

应该说都比较严重,但疾病的根本原因是急性心肌梗死,心功能衰竭,心源性休克。

3、是否需要继续透析,需要透析多长时间?

这个问题取决于心脏功能的恢复程度及速度,如果心脏功能较快的可以恢复。那么您父亲需要接受透析的时间就会比较短。

总之您父亲的情况还是非常严重的,需要积极的治疗,来尽量帮助你父亲渡过难关。痊愈是不可能的,他的疾病是否能够尽快好转,完全于取决于他心脏的基础状态。


希望可以帮助您,如果有问题还可以继续追问
2018年11月24日
第2次提问
谢谢,清晰了许多,那现在仍然需要关注心脏问题,如果心脏问题能够有所改善,那么肾的问题也能够相应改善,是吗?目前我爸爸还在icu,我们会配合医生积极治疗,想请问现在的情况还会否随时发生生命危险?像这样的情况,还需要在icu治疗多少时间才能转出普通病房?
张小昊医生
不好意思 现在暂时不方便回复您 稍后详细回复您 您不用回复我
2018年11月24日
张小昊医生
非常抱歉让您久等了,也感谢您的耐心等待。

1、心脏功能恢复无疑对肾功能的恢复是有利的。但是肾功能是否能恢复的良好,也取决于肾功能衰竭的时间长短。如果这个过程比较短的话,那么恢复的会相对好一些。

2、您父亲目前病情虽然比入院当时有所好转。但目前病情仍非常重。还是有较大的生命危险的。因为急性肾功能衰竭、心梗急性期、心力衰竭,这些都会增加患者的风险。

3、由于你父亲病情的好转取决于他的心脏基础状态。所以何时能好转不能给你明确的答案,即使您的主治医生也不能。患者能够转出监护室的指证,至少他的肾功能恢复的差不多,血压水平在不用升压药的情况下能恢复到正常水平。患者的心功能能够相对良好,至少在静息状态下,没有明显的胸闷气短症状,才能转出监护病房。

希望可以帮助您,如果满意也希望您能够给一个五星好评,谢谢。

2018年11月24日
第3次提问
好的。谢谢您,最后想问问,像我爸爸这种情况,具备转院的条件吗?
张小昊医生
至少血压平稳 才能转院。所以目前来说,你父亲好像不太具有转院条件。从另外一个方面来讲,目前转院的话,对于你父亲来说,帮助也不是很大,因为当地医院可以做透析。而对于心衰的治疗,各个医院都大同小异。只有当年父亲的心功能和肾脏功能恢复都差不多。血压恢复到正常水平。患者已经具有了可以第二次做手术的条件的时候,如果担心当地医院的治疗水平可以转到上一级医院,尝试开通另外一只已经闭塞的血管