4.91分
月回答 32
2018年11月24日
我妈今年62周岁，近几个月消瘦，手抖，容易饿，大便不正常，失眠，头晕脑胀，近几天在医院检查确认为甲亢，甲功肝功血常规见图片1-3，血压1239/50，心率80，空腹血糖6.14，除此外，2017年2月开始，胃镜检查胃粘膜病变且有息肉，2018年2月胃镜检查为慢性中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生，见图片4，2018年3-4月服用胃复春和替普瑞酮治疗，10月份吃了一个半月中药调理胃肠道，另外，从2017年3月份开始左小腿有硬块，按变应性血管炎治疗，服用醋酸泼尼松和雷公藤治疗，今年5月份左小腿活检确诊为硬化性脂膜炎，服用过纷乐，草木犀流浸液片，瘀血痹片至8月13号。目前上述药物均停药。现在想治疗甲亢，但她对药物比较敏感，近两年对治疗血管炎脂膜炎的药物容易过敏，全身起皮疹，像这种情况是否可以药物治疗？药物治疗的话是否要考虑对肠胃的影响？可否根据现在的情况出一个治疗方案？
为保护用户隐私不显示图片
2018年11月24日
您好，根据目前的症状以及相应的检查单化验单诊断考虑甲亢目前甲状腺激素水平以游离三碘甲状腺原氨酸增高为主，较正常值升高两倍。
1.甲亢首先需要明确诊断，引起甲亢的原因包括一过性甲亢，常见的原因有桥本氏甲状腺炎，或亚急性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎往往表现为抗甲状腺过氧化物酶抗体明显增高，甲状腺B超会有相应的炎性提示，亚急性甲状腺炎往往会伴有颈部疼痛和发热。
对于真正的甲亢来说，往往促甲状腺激素受体抗体会明显增高，甲状腺B超会提示甲状腺血流丰富，特别是甲状腺上动脉血流速度会明显增加。
因此目前情况建议先完善必要检查，明确诊断，包括甲状腺相关抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，以及促甲状腺激素受体抗体（这个抗体的化验十分，中药如果有升高，则甲亢可能性会更大），其次就是做甲状腺B超的检查，了解甲状腺的形态结构以及血流的情况。
2.目前肝功能，碱性磷酸酶较正常值略微增高一些，其他的转氨酶均在正常范围之内。但是白细胞明显减低，只有2.75，这种情况下是不能够使用口服抗甲亢药物的，因为甲亢和口服抗甲亢药物都可能会引起白细胞的减低，目前白细胞水平不能使用药物治疗，必须等白细胞升至正常后才可以考虑药物治疗。
3.硬化性脂膜炎属于自身免疫性疾病，自身免疫性疾病也常常导致血常规中白细胞的减低，因此目前的白细胞减低，不知是否与硬化性脂膜炎有一定的关系，之前使用的雷公藤药物，也有一定的降白细胞作用。如果白细胞减低与之前的疾病有明确的相关性，则这种情况，往往不符合口服抗甲亢药物的指针，这种情况下可以考虑碘131的治疗。碘131治疗会导致甲减的发生率较高，如果能够接受甲减，甲减治疗比甲亢更容易一些，病情更容易控制一些，所以碘131治疗，是一个可以选择的方案之一。
4.关于口服抗甲亢药物的情况，口服抗甲亢药物的前提是白细胞在3.5以上，如果白细胞能够升到3.5以上，甲亢诊断明确，可以考虑给予药物治疗，但药物治疗疗程较长，至少18个月，停药后有50%左右的复发率。
总结以上的内容，目前建议进一步完善检查，包括甲状腺相关抗体以及甲状腺B超，帮助明确甲亢的诊断，如果甲亢诊断明确，目前白细胞减低，不易于口服抗甲亢药物治疗。碘131治疗或是一个较好的选择。如果口服抗甲亢药物，需要等到白细胞升高到3.5以上才可以服用。
目前情况下，建议忌碘饮食，避免剧烈运动。
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐。
1.甲亢首先需要明确诊断，引起甲亢的原因包括一过性甲亢，常见的原因有桥本氏甲状腺炎，或亚急性甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎往往表现为抗甲状腺过氧化物酶抗体明显增高，甲状腺B超会有相应的炎性提示，亚急性甲状腺炎往往会伴有颈部疼痛和发热。
对于真正的甲亢来说，往往促甲状腺激素受体抗体会明显增高，甲状腺B超会提示甲状腺血流丰富，特别是甲状腺上动脉血流速度会明显增加。
因此目前情况建议先完善必要检查，明确诊断，包括甲状腺相关抗体，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，以及促甲状腺激素受体抗体（这个抗体的化验十分，中药如果有升高，则甲亢可能性会更大），其次就是做甲状腺B超的检查，了解甲状腺的形态结构以及血流的情况。
2.目前肝功能，碱性磷酸酶较正常值略微增高一些，其他的转氨酶均在正常范围之内。但是白细胞明显减低，只有2.75，这种情况下是不能够使用口服抗甲亢药物的，因为甲亢和口服抗甲亢药物都可能会引起白细胞的减低，目前白细胞水平不能使用药物治疗，必须等白细胞升至正常后才可以考虑药物治疗。
3.硬化性脂膜炎属于自身免疫性疾病，自身免疫性疾病也常常导致血常规中白细胞的减低，因此目前的白细胞减低，不知是否与硬化性脂膜炎有一定的关系，之前使用的雷公藤药物，也有一定的降白细胞作用。如果白细胞减低与之前的疾病有明确的相关性，则这种情况，往往不符合口服抗甲亢药物的指针，这种情况下可以考虑碘131的治疗。碘131治疗会导致甲减的发生率较高，如果能够接受甲减，甲减治疗比甲亢更容易一些，病情更容易控制一些，所以碘131治疗，是一个可以选择的方案之一。
4.关于口服抗甲亢药物的情况，口服抗甲亢药物的前提是白细胞在3.5以上，如果白细胞能够升到3.5以上，甲亢诊断明确，可以考虑给予药物治疗，但药物治疗疗程较长，至少18个月，停药后有50%左右的复发率。
总结以上的内容，目前建议进一步完善检查，包括甲状腺相关抗体以及甲状腺B超，帮助明确甲亢的诊断，如果甲亢诊断明确，目前白细胞减低，不易于口服抗甲亢药物治疗。碘131治疗或是一个较好的选择。如果口服抗甲亢药物，需要等到白细胞升高到3.5以上才可以服用。
目前情况下，建议忌碘饮食，避免剧烈运动。
希望上述解答对你有所帮助，祝健康快乐。
2018年11月24日
您好，我妈如果做放射性碘131，提前需要做什么吗？比如升高白细胞？白细胞低能做放射性碘吗？因为要提前请假，所以想问下服碘住院大概需要几天？费用大概多少钱？如果造成甲减，服用治疗甲减的药物对我妈的肠胃或者其他器官损伤大吗？谢谢您
白细胞低，需要升白治疗，白细胞升到安全线后，再做碘131治疗。
碘131治疗，一般来说住院时间3到5天，做治疗前的必要检查，升白细胞治疗，服用药物后就直接回家了，后续根据要求定期进行门诊。
如果出现甲减，则针对于甲减，给予左甲状腺素的治疗，这对于胃肠道没有明显的损伤和副作用。左甲状腺素治疗后甲状腺功能符合正常的标准，一般也对健康和生活质量没有影响。
碘131治疗，一般来说住院时间3到5天，做治疗前的必要检查，升白细胞治疗，服用药物后就直接回家了，后续根据要求定期进行门诊。
如果出现甲减，则针对于甲减，给予左甲状腺素的治疗，这对于胃肠道没有明显的损伤和副作用。左甲状腺素治疗后甲状腺功能符合正常的标准，一般也对健康和生活质量没有影响。
2018年11月24日
升白细胞需要吃什么药？多大计量？多久去复查一次？是不是升到3.5就可以找医院进一步检查顺带治疗了？
常规的升白细胞药物有利血生，鲨肝醇，维生素b4，一般来说每次一片，一天三次，如果没有异常情况，建议每周复查血常规，如果有发热，需要随时进行血常规的复查
常规的升白细胞效果不理想，则可以考虑粒细胞刺激因子的使用
常规的升白细胞效果不理想，则可以考虑粒细胞刺激因子的使用
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是最近两次的报告，第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片（每天1.5片）时的报告，第二张是停服优甲乐5天后今天的报告，麻烦您认真仔细的比较一下给个建议，本来打算月底再做甲功的，因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了，但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉，医生又给做的甲功七项
症状及患病时长：早上醒来头晕，吃糖类食物觉得恶心，后来去内分泌科检查了一下，空腹胰岛素22（正常），餐后一小时胰岛素468，多了差不多20倍，远超于医生说的5到10倍是正常值。
我应该还有那个多囊卵巢综合征，妇科检查说有个囊肿但是没什么问题，但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉，无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕，多囊卵巢综合征，我觉得医生您正好讲出了我的问题。
我本人是脑胶质瘤患者，我觉得自己应该是符合免疫紊乱，之前查过免疫球蛋白偏高
就医及用药情况：有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药，最近半年都没有吃了
需要解答的问题：医生说的：免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我，副作用小一些
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）症状及患病时长：胰岛素抵抗 三年
就医及用药情况：断断续续吃二甲一年，效果不明显
需要解答的问题：帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题：胰岛素抵抗严重到何种程度？为什么我两小时的c肽水平正常，但是胰岛素
不正常症状及患病时长：三四个月了
就医及用药情况：去大医院看了，医生开了很多药，妈妈不吃，说自己不严重，目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。
需要解答的问题：
田医生你好！请问我妈妈这是什么情况？（她自己说不清楚，就知道是糖尿病）
能不能只吃降血压和降血糖的药？那个医生开了很多肾药，一共7种药，麻烦田医生看看，有必要吃吗？
感谢田医生🙏🙏🙏
