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您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1是否有吸烟史？多少年？近几年是否有劳累型呼吸困难或慢性咳嗽咳痰？

2今年有没有因咳嗽气喘输液过？

3最近有没有发热，胸痛还是咳较多黄痰？有没有查过ct？

4用了什么雾化药物？此外还有什么药物治疗？医生查体有没有说过哮鸣音或气胸，胸腔积液等？

您好，收到补充信息。我尽快回复您 稍等

中老年男性，没有吸烟史和慢性咳嗽咳痰病史，年初ct提示轻度肺气肿和肺大泡，近期喘憋，雾化特布他林和布地奈德效果不佳，偶有少量咳痰气喘。目前考虑慢支发作？肺炎？气胸或胸膜炎？因为如果没有平素慢性咳嗽咳痰情况，今年没有急性加重期病史，照理不至于这一次雾化后效果不明显，无法完全用肺气肿来解释，因此需要排除其他疾病。

1加强抗感染化痰治疗：左氧氟沙星0.5每天一次，氨溴索片30mg每天三次，孟鲁斯特10mg每晚一次，继续特布他林和布地奈德雾化，一天三次。如果气喘可改善，巩固一周后逐渐减药。如果单纯肺气肿，慢支 以上方案应该可以缓解一半以上。

2如果规范治疗三天后未见改善，结合您之前已经有数天不舒服，建议您尽快呼吸内科就诊，完善胸ct等检查，最主要除外肺大泡破裂气胸或胸腔积液疾病，或间质性肺炎可能，根据ct结果调整用药。

3因为这一次喘憋是突然起病，无法用轻度肺气肿解释。所以除了建议二需要排除气胸或胸水 间质性肺炎导致您喘憋外，还需要注意有无肺栓塞或心功能不全。前者见于下肢不对称水肿，卧床或静脉血栓或外科手术，后者多合并高血压，冠心病等心血管基础病。因此如果完善肺ct可排除气胸，间质性肺炎和胸腔积液，那么重点需要进一步除外肺栓塞和心功能不全。

4目前因为您的资料简单，只能给您一个就诊方向指点，如果没有高血压，糖尿病和冠心病，近期血压没有明显偏高或偏低，只是以咳嗽气喘为主，那么到呼吸内科就诊。

如果没有胸痛，没有和呼吸相关，没有逐渐出现劳累型呼吸困难，那么可以先按照建议一用药治疗，观察疗效。

祝福早日康复。