2018年11月24日
第1次提问
男,20月2天 体重:11kg 症状描述:患者目前是20月龄的幼儿,生长发育正常。 患者从昨天早上开始有点轻微咳嗽,且不频繁,晚上咳嗽变得比白天稍息稍微重点,而且体温有点高(耳温枪37.3℃)晚上睡觉时平均45分钟咳一次,大多干咳,但若咳嗽时间长了感觉喉间有痰。 今天白天去看了医生,查了血常规,医生说咽喉有点发炎引起的咳嗽,和之前的大叶肺炎不一样。不过宝宝午睡醒后不久咳嗽有点频繁,后咳嗽引起了呕吐,呕吐物中感觉有粘性痰液和奶液(午觉奶睡的)。 想咨询林医生以下问题: 1 宝宝这次是大叶肺炎反复,还是可能着凉咽喉发炎引起发热咳嗽? 2 宝宝11.21号曾打了流感疫苗,宝宝对鸡蛋食物不耐受值>300,不值和疫苗有没关系? 3 宝宝脚上和腿上有几个红色的皮疹,不知道有没有关系和发烧咳嗽? 4 医生今天开了阿奇,小儿双金清热口服液,盐酸丙卡特罗口服液,小儿消积化痰口服液,桔贝合剂,请问都可以吃吗?娃吃中药不是很配合。 非常期待林医生给予专业的建议和帮助 采取过的治疗措施:患者10.26号曾因大叶肺炎住院14天,表现为发热、咳嗽,胸片提示,左下大片肺炎,血常规基本正常,支气管纤维镜肺泡灌洗肺炎支原体阳性,且短链球菌阳性。住院期间,予静滴阿糖腺苷(10.26至10.31)和头孢他啶(10.27-10.31),阿奇霉素(10.28至11.2),地塞米松(10.29-10.31),美平(11.1-11.8),万古霉素(11.3-11.8),万古霉素输一天后病情稳定下来不再发烧。11.8号,出院后口服阿奇四天,头孢地尼五天。

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2018年11月24日
第2次提问
不好意思,隋医生,上面的我粘贴上次咨询的,不小心把隋医生的姓写错了。
2018年11月24日
隋静医生
看您的描述及图片显示,宝宝之前有大叶肺炎(细菌+支原体感染),看整个治疗经过,治疗支原体感染抗生素疗程短。对于宝宝这种程度肺炎,阿奇霉素至少用3~4个疗程。
目前看分析是支原体感染反复,这次治疗至少要3~4个疗程,并复查胸片(如果治疗不理想,尽早复查胸片,如果治疗顺利,结束阿奇霉素疗程后是需要复查胸片)。
1 宝宝这次是大叶肺炎反复,还是可能着凉咽喉发炎引起发热咳嗽?——最有可能是支原体感染复发。查血中支原体抗体一般在发病后1周左右才能升高,出现阳性。宝宝刚出现症状,且症状不严重,支原体已经阳性,考虑之前治疗不彻底,支原体没有完全杀灭,导致支原体死灰复燃。

2 宝宝11.21号曾打了流感疫苗,宝宝对鸡蛋食物不耐受值>300,不值和疫苗有没关系?——疫苗反应导致的发热一般出现在疫苗注射48小时内,而且不会导致血支原体阳性。所以宝宝目前症状应该与流感疫苗没有关系。
目前最新流感疫苗接种指南,鸡蛋过敏的宝宝可以接种流感疫苗。

3 宝宝脚上和腿上有几个红色的皮疹,不知道有没有关系和发烧咳嗽?——皮疹不会导致宝宝咳嗽。
看图片考虑是过敏性皮疹。出皮疹的原因是接触了过敏的东西,吃的、用的、穿的、病菌、药物等或寒冷空气,或动物毛或螨虫等。
目前皮疹少,观察。
图示皮疹继续增多,同时有水泡疹、皮肤破损等同时存在,皮疹特别痒痒,要注意水痘可能。

4 医生今天开了阿奇,小儿双金清热口服液,盐酸丙卡特罗口服液,小儿消积化痰口服液,桔贝合剂,请问都可以吃吗?娃吃中药不是很配合。——最主要就是阿奇霉素,至少要用3~4疗程(吃3~5天,停4天,再吃3天...)一定要去医院复查,不能自行停药。
建议用雾化治疗。
因为宝宝之前有大叶肺炎,现在有支原体感染,需要积极促进排痰及抑制气管“炎症”。
雾化止咳祛痰效果明显优于口服止咳药物:
药物更直接的到达病灶,改善局部炎症,稀释痰液,从而达到消炎、止咳、祛痰,止喘的效果。
起效迅速:药物起效时间较口服药物快。
用药量少,安全性更高:一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一。由此可避免或减少全身给药可能产生的潜在的不良反应。
耐受性好:是不需要患儿刻意配合的吸人疗法,小宝宝在睡眠时都可以做雾化,没有创伤和痛苦。在家就可以操作。
雾化需要雾化药物(专用药物,多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等)及压缩雾化器(家庭购买雾化器,在家做雾化),一天2次。

最主要治疗是阿奇霉素+雾化。
盐酸丙卡特罗口服液药物成分与雾化中支气管扩张剂相似,用雾化就没有必要用这个止咳药。
其它药物是中药,可用可不用,没有必要给宝宝灌药。

在咳嗽期间,要尽量避免给孩子食用含有大量异体蛋白、如海鱼、海虾、鸡蛋等食物,饮食清淡,避免过于油腻,不喝含糖饮料。
给宝宝多喝水,喝梨水,喝蜂蜜水,对咳嗽都有好处。

2018年11月24日
第3次提问
是这样的,隋主任,不好意思,刚才我没有表述清楚,是今天查的血常规是"支原体抗体阳性"而不是"支原体阳性"。据前段时间住院医生讲,感染一次支原体,支原体抗体会在血液中存在一至两个月,不知道是不是这样?另外,因为出现有分布于多部位的皮疹,会不会是过敏性咳嗽?还有,隋主任能否帮忙推荐一款雾化器?谢谢!
2018年11月24日
隋静医生
是今天查的血常规是"支原体抗体阳性"而不是"支原体阳性"。据前段时间住院医生讲,感染一次支原体,支原体抗体会在血液中存在一至两个月,不知道是不是这样?——我说的就是支原体抗体阳性,因为查支原体感染,都是查支原体抗体是否阳性。支原体抗体是持续时间比较长。但宝宝之前肺炎比较严重,而且明确有支原体感染,用两个疗程阿奇霉素时间有些短,至少用3~4个疗程。
结合宝宝现在表现及血常规(不单单是支原体抗体检测),目前考虑支原体反复可能性大。

因为出现有分布于多部位的皮疹,会不会是过敏性咳嗽?——宝宝现在咳嗽可能有过敏因素,所以建议加用雾化。
但过敏不会导致体温升高,宝宝还是有感染因素。
2018年11月24日
隋静医生
需要选择压缩式雾化器。雾化器百瑞是最专业的,医院都选择这一款。但比较贵。
家庭用可以选择1000元左右即可,如欧姆龙等品牌。
选择雾化器关键看喷雾微粒,雾化颗粒大小直接关系到雾化效果,雾化颗粒等于小于5μm。
其次要选择静音(噪音小的雾化器)。