2018年11月24日
第1次提问
女,26,已婚有性生活,没避孕。平时月经很规律,但经常性非经期出血,出血量少,一般6-7天。 医生你好,我从去年开始断断续续在非经期出血,已有一年,期间检查多次,因为出血时间接近排卵期,医生让我回家自行调理,但是不见好,今年八月做了tct,正常。也做了阴道镜,显示内膜不均,医生说要么做宫腔镜看看是否有息肉,要么回家怀孕,怀上就行,没怀上再检查。我就回家找当地有名的中医调理,连续吃了四个月的中药,吃了一个月中医说脉象很好,边吃药边怀,就这样不避孕三个月了。前两个月没出血了,但是后面两个开始又出血。 上次月经10.31~11.6。月经干净后三四天出血,早上喝了红糖姜水,结果突然出了蛮多血,到了下午就变少了,第三天差不多干净了,但是内裤上常有黄色的液体,两天后同房,结果同房后一天早上又有点血,血量不多,持续了六天了现在还没停。于是22号去医院抽血化验,没有怀孕。有担心太早了没测出来。昨晚右下腹突然刺痛,几秒后不痛了,早上起床发现尿液带血色,有血块排出。请问医生这是怎么回事?很担心,写的比较多,谢谢医生耐心解答。

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2018年11月24日
孙晶雪医生
您好,感谢您的信任!您描述的情况我已经仔细看过了。别着急,我们来分析一下:

您这种情况属于阴道的不规则出血,原因有很多:
①卵巢内分泌功能失调:可引起异常子宫出血。主要包括无排卵性功能失调性子宫出和排卵性月经失调两类,另外月经间期卵泡破裂,雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。
②与妊娠有关的子宫出血:常见的有流产、异位妊娠、葡萄胎、产后胎盘部分残留、胎盘息肉和子宫复旧不全等。
③生殖器炎症:如阴道炎、急性子宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。
④生殖器肿瘤:子宫肌瘤是引起阴道流血的常见良性肿瘤,分泌雌激素的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。其他几乎均为恶性肿瘤,包括阴道癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、输卵管癌等。
⑤损伤异物和外源性性激素:生殖道创伤如阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤,放置宫内节育器,阴道内放入异物等均可引起出血。雌激素或孕激素(包括含性激素保健品)药物可起“突破性出血”。
⑥与全身疾病有关的阴道流血:如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等,均可导致子宫出血。

您已经做过宫颈检查,也并不是同房后的立刻出血,可以基本排除宫颈病变引起的接触性出血。最近没有腹痛,白带异常等情况,也可以排除炎症引起的出血。近期没有口服激素类药物或保健品,可以排除突破性出血。如果既往有做过体检,应该可以排除全身性疾病引起的不规则出血。那么目前考虑不排除以下可能:
①卵巢内分泌因素:您没有查过性激素,建议您月经期的2-4天了解一下体内激素的基础水平,看一下垂体泌乳素或是睾酮有没有升高,因为虽然平时月经规律,但是经期间总是有出血,而多囊卵巢综合征和高泌乳素血症也可能引起不规则出血。另外,需要查一下甲状腺功能,甲状腺功能异常也可以影响月经,引起不规则出血。月经规律的话在月经的第22天左右查孕酮了解一下有无排卵,有时候不排卵也会引起异常出血。
②子宫内膜问题,不知道您上次做B超显示内膜回声不均是在月经的什么时期,建议您月经干净后1-2天复查B超,如果内膜回声还是不均匀或者内膜厚度超过6㎜,还是建议检查宫腔镜排除一下是不是子宫内膜问题。
③您最后一次同房是18号,那么也不排除怀孕胚胎生化引起的流血,虽然22号有抽人绒毛膜促性腺激素显示阴性,但是时间太短了,有可能测不出。

目前如果排除了怀孕,可以口服孕激素止血,地屈孕酮片一次10毫克,一日两次,连续口服至少10天,停药来月经后做我说的上述相关检查。

希望我的回答可以帮助到您,如果有什么回答的不全面或者您有什么疑问,可以继续给我留言。
2018年11月24日
孙晶雪医生
建议您不用太紧张,目前考虑的几个因素都是可以通过药物或者检查治疗的,并且调整后也不会影响您怀孕,所以不用太担心,先完善检查,找出原因,对症处理就可以了。
第2次提问
谢谢医生的耐心解答。 那如果想要进行进一步的排查,是要等身上干净后吗?我每天就是早上会多点血,然后白天基本上没什么血。刚刚上厕所基本没什么血了,就是纸上明显看到很淡的血色。如果要确定是否是怀孕引起的,我应该在什么时候用试纸测试一下? 我之前做的B超是月经干净后三天做的,显示回声不均。之前经常排卵期出血并且出血量和出血时长很规律,但是这个月的这种情况还是第一次。并且右下腹有轻微痛。如果是子宫内膜问题的话,会不会很严重?
2018年11月24日
孙晶雪医生
别紧张,如果是子宫内膜的问题,也一般不会是很严重的情况,因为您年龄不大,也应该没有肥胖、糖尿病等高危因素。
您可以现在就开始口服地屈孕酮片,像我说的那种用法,如果是怀孕,可以起到保胎的作用,如果不是怀孕,可以起到转化内膜止血的作用。
建议超过您本来应该来月经的时间再测试早早孕试纸会比较准确,如果没有怀孕,那么就停药等着来月经,月经来潮的时候去查性激素和甲状腺功能。
如果吃了地屈孕酮还是止不住血,那么就要去医院做相应的检查了。
2018年11月24日
第3次提问
谢谢医生,地屈孕酮是要吃到本来该来月经的时间还是止了血就能停药呢? 一般吃多久能止血? 如果没止住需要做些什么检查呢?
2018年11月24日
孙晶雪医生
吃到您本来要来月经的时间,建议吃10天以上,会对内膜有好处,然后测一下有没有怀孕,没有怀孕可以停药等来月经再复查。
如果吃了3-5天的地屈孕酮还有流血,要去医院做检查,最基本的是做妇检查B超,其他的要医院的医生根据具体情况再做出判断了。
大部分人吃了地屈孕酮都可以止血,时间不等,一般就是3-5天。大部分人都是一次10毫克,一日两次,少部分人要吃一次20毫克,一日两次,您也可以选择后者剂量大的,这样可能见效会快一些。

TA的问答

孙医生你好,我在今年的7月份到医院检查月经不调,当时医生说我是多囊卵巢综合征,宫腔内有大于12个的小卵泡,卵泡发育不好,也不排,之后打促排针3次,前两天都没成功受孕,11月13号我来大姨妈,之后又开始打催排针,打了8天,到30排卵之后我去医院检测卵泡,已排出两个卵泡,医生说肚子里还有几个差不多大的卵泡快发育好了,为了提高受孕率当天又打了一针促排的,到13号我用试纸测出自己怀孕了,到医院做B超,医生说肚子里面还有2到三个卵泡,怕影响孩子发育,让我输液把卵泡输下去,就是图中的第一瓶注射液还每天1000毫升输了7天还,第一天输液的时候还搭配了一瓶人血白蛋白,之后我也没有任何的肚胀,肚子不舒服的感觉,23号我去医院复查,肚子里左右两侧分别还有一个卵泡,两个卵泡在7点多左右,医生还是让输液 又开了5天,他说如果还是消不下去就得穿刺,目前我怀孕5周➕4天, 目前就是这样的情况 我想问一下如果卵泡一直下不去,还有其他办法来缓解吗,因为怀孕了之前的病例都在医院不让拿了,也没办法拍给您看, 如果卵泡一直消不下去,会影响小孩的发育嘛?突然分泌物超多,之前没有出现过。几乎可以成流动液体顺着腿流,但是没有异味,颜色也算是透明的。伴随着小腹,腰杆轻微酸胀。(每月月经期在12号开始)。 外部环境变化:最近工作突然压力大睡眠不足,饮食方面还算正常,一周前偶尔吃得辛辣了。对,目前诊断出可能因为免疫力下降,外阴唇感染了单纯疱疹,在外擦阿昔洛韦乳膏。 请问是什么原因,需要用药吗??7号打了10000iu绒促,8号9号做了人授,前几天小腹有点不舒服,有点刺痛,又感觉像抻着了,今天早孕试纸很浅的红印,今天绒促能代谢完了吗19岁,吃优思明一段时间后,有出血,小腹疼痛,类似月经开始前的征兆医生您好!我今年21岁,中学时就时不时有痛经的症状,但最近一年痛经加重了很多,不仅是小腹痛,外阴和屁股周围也会很痛,有时候腿脚也觉得发麻。一般月经来之前的一周左右,就会出现腹部疼痛,来了后也会至少疼上两三天,有时候还会出现腹泻和恶心的情况。 最近一年月经周期的波动也比较大,且每次和男朋友接触后月经都会比上一次推迟十天左右。上一次月经来是今年5月15号,这次是6月28号,目前经期尚未结束。 医院检查:因为经期一直提前,去年5月去医院做过B超和激素六项检查,医生说是青春期功血,吃了三个月的补佳乐、地屈孕酮片和调经促孕丸。最近三次月经吃过布洛芬止痛。 因为怀疑是子宫内膜异位,今年5月26去当地医院做过B超,但没有发现异常,医生也没有让我做其他的检查,也没有给我用药。 我想请问医生您是否建议我可以使用短效避孕药来调经和缓解痛经?如果可以的具体用药方法如何? 如果不建议,是否有其他的治疗建议? 谢谢医生啦!