刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年11月18日
性别男，年龄45。因感冒引起咳嗽，历时18天，至今未恢复。咳嗽时胸背疼痛，头部充血，头晕。个别情况失去意识，突然摔倒。醒后才能发觉。请医生判断一下是什么症状。
您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年11月18日
根据您的描述，目前的症状考虑是咳嗽性晕厥，关于这一点稍后我会详细总结。咳嗽一直不好的原因我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1.请问您嗓子或气管里面感觉痒不痒？目前咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？痰多不多什么颜色？白天和晚上咳嗽程度一样吗？
2.这段时间有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、发热等，有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？不咳嗽的时候有没有头痛、胸背痛的情况？
3.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、心脏病、慢阻肺等病史？往年有没有经常咳嗽或者鼻子痒、流鼻涕的情况？
4.做过什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、血常规、胸片或胸部CT等，有的话结果拍一下看看。
5.目前治疗了没有？具体用的什么药？
1.请问您嗓子或气管里面感觉痒不痒？目前咳嗽频率如何？比如嗓子痒一直想咳嗽，每小时咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等。主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？痰多不多什么颜色？白天和晚上咳嗽程度一样吗？
2.这段时间有没有其他伴随症状？比如鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、发热等，有鼻涕的话鼻涕多不多什么颜色？不咳嗽的时候有没有头痛、胸背痛的情况？
3.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、心脏病、慢阻肺等病史？往年有没有经常咳嗽或者鼻子痒、流鼻涕的情况？
4.做过什么检查没有？比如鼻腔鼻窦方面检查、血常规、胸片或胸部CT等，有的话结果拍一下看看。
5.目前治疗了没有？具体用的什么药？
2019年11月18日
还没有等到您的回复，我先把咳嗽性晕厥总结一下你看看。
1.频繁咳嗽后出现短暂意识丧失和摔倒的情况，考虑为咳嗽晕厥综合征。咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症，但易因摔倒而受伤。主要表现为剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失，仅有头晕头痛等。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。
2.出现这种情况的原因多见于患慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。发病机制为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血。
3.频繁咳嗽的同时也可以引起局部软组织损伤，从而会出现胸背部疼痛。当咳嗽或深呼吸时，肌肉会被牵拉从而出现局部疼痛或疼痛加重。但是如果伴有发热的话这种胸背部疼痛也有可能是肺炎或者胸膜炎引起的。
总体上来说，您上面说的症状都和咳嗽有关系，具体咳嗽的原因等您回复后我再给你进一步分析总结。包括具体治疗方法需要等您回复后才好给您建议。
1.频繁咳嗽后出现短暂意识丧失和摔倒的情况，考虑为咳嗽晕厥综合征。咳嗽晕厥综合征是指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症的一组病症，但易因摔倒而受伤。主要表现为剧烈咳嗽后立即出现意识丧失，全身肌张力低下、面色苍白、脉搏微弱，站立者可能跌倒，严重者有面肌及四肢抽搐、面色发绀等。轻症患者可无意识丧失，仅有头晕头痛等。历时数秒至数分钟后呼吸逐渐规则，随之意识清醒。
2.出现这种情况的原因多见于患慢性呼吸道疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的男性患者，亦可见于房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等。发病机制为剧烈咳嗽时胸、腹内压急剧上升，使静脉回心血量减少，心输出量减少，引起一过性脑缺血；同时咳嗽时胸、腹内压迅速升高也可通过蛛网膜下腔传递到颅内，使颅压升高，压迫脑血管造成脑缺血。
3.频繁咳嗽的同时也可以引起局部软组织损伤，从而会出现胸背部疼痛。当咳嗽或深呼吸时，肌肉会被牵拉从而出现局部疼痛或疼痛加重。但是如果伴有发热的话这种胸背部疼痛也有可能是肺炎或者胸膜炎引起的。
总体上来说，您上面说的症状都和咳嗽有关系，具体咳嗽的原因等您回复后我再给你进一步分析总结。包括具体治疗方法需要等您回复后才好给您建议。
2019年11月18日
1、嗓子气管痒，一小时咳两次。感觉有点痰，咳不出来、痰的颜色为白色。晚上咳嗽尤其明显。
2、咳嗽时有流鼻涕现象，鼻涕为清色。咳嗽时头痛、胸背痛、不咳嗽时不痛。
3、19岁时有鼻窦炎。这几天做过检查，血常规、胸片、头部ct均正常。
4、咳嗽时头晕、失去知觉、摔倒在地上，已出现4次，醒来后才发觉。这个症状不可能是癫痫吧？我从来没犯过这个病。
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年11月18日
根据您补充的信息来看，您既往除了鼻窦炎，没有其他病史，这次咳嗽的原因和治疗方法我总结以下几点：
1.首先癫痫发作和咳嗽是没关系的，如果是癫痫的话既往通常也会有癫痫发作史。癫痫发作的特点是以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。您的情况来看应该是上面说的咳嗽性晕厥。
2.您之前有感冒史，根据您目前咳嗽的特点，咳嗽的原因可能与下面几种原因有关。
①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。
②上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，夜间咳嗽会比白天重，主要是阵发性的干咳。这种情况可以到医院查一下肺功能舒张试验看看，结果阳性就考虑该病。
3.您咳嗽的原因考虑上面说的第②、③条。无论哪一种原因引起的咳嗽，治疗用药是基本上一样的。这种情况可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。同时雾化点布地奈德，一次2mg，一天两次。治疗几天看看，应该效果比较好。
4.复方甲氧那明胶囊吃后白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。复方甘草片比较苦，不怕苦的话口腔含化效果比较好，药店的不带复方两个字的甘草片效果不好。雾化需要借助雾化器，可以在附近社区门诊或诊所进行。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气或刺激性气体，外出穿厚点，最好戴厚点口罩。
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
6.咳嗽频繁的时候尽量躺下来，防止出现晕厥后摔伤。
1.首先癫痫发作和咳嗽是没关系的，如果是癫痫的话既往通常也会有癫痫发作史。癫痫发作的特点是以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，典型的发作过程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。您的情况来看应该是上面说的咳嗽性晕厥。
2.您之前有感冒史，根据您目前咳嗽的特点，咳嗽的原因可能与下面几种原因有关。
①上气道咳嗽综合征，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征，同时可以引起慢性咽炎。临床表现除咳嗽、咳痰外，可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有头痛、嗅觉障碍等。
②上呼吸道感染后气道反应性增高引起的咳嗽。这种情况多表现为嗓子痒，刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，有些可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。
③咳嗽变异性哮喘。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，夜间咳嗽会比白天重，主要是阵发性的干咳。这种情况可以到医院查一下肺功能舒张试验看看，结果阳性就考虑该病。
3.您咳嗽的原因考虑上面说的第②、③条。无论哪一种原因引起的咳嗽，治疗用药是基本上一样的。这种情况可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。孟鲁司特钠片，每天晚上吃一片。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。同时雾化点布地奈德，一次2mg，一天两次。治疗几天看看，应该效果比较好。
4.复方甲氧那明胶囊吃后白天容易比较困倦，如果白天工作比较忙或者开车等，可以把这个药换成西替利嗪片，每天晚上吃一片。复方甘草片比较苦，不怕苦的话口腔含化效果比较好，药店的不带复方两个字的甘草片效果不好。雾化需要借助雾化器，可以在附近社区门诊或诊所进行。
注意事项：
1.注意休息，避免劳累熬夜，否则话可能会导致症状加重。
2.注意饮食，多喝开水，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.避免吸入冷空气或刺激性气体，外出穿厚点，最好戴厚点口罩。
5.有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。
6.咳嗽频繁的时候尽量躺下来，防止出现晕厥后摔伤。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
