2018年11月24日
第1次提问
3周岁男宝10月16日高烧三天咳嗽频繁,脸上有半天出红斑不疼不痒,后消失,嘴角起泡溃烂抹百多邦平复。医院听诊无异样,咽喉红肿,抽血拍片,诊断支气管肺炎,又一医生让查了支原体认为支原体肺炎和扁桃体发炎。咨询林俊宏医生回复急性支气管炎可自愈,两周后发现有两个指甲剥落,9月中旬高烧过两天半无其它症状。现新指甲已长好。同时有天呕吐腹泻一天有点脱水去医院,医生判断支气管炎给开了阿奇霉素颗粒和孟鲁司特钠咀嚼片,只吃了三天阿奇,按体重15kg以内吃的。仍然咳嗽。11月12日高烧一天,咳嗽逐渐加剧,有两晚睡着了也频繁咳嗽,后基本白天咳,有痰,逐渐呈现黄色,咳嗽时很用力很大声,流清鼻涕,鼻塞,前晚鼻塞不能入睡,抬高半身才睡着。平时喜欢光脚或穿袜在冰凉的瓷砖地上走、爬、坐,上幼儿园后爱吃手。从小不知光脚缘故还是气候干燥,鼻子经常有感觉干燥不通气。担心是鼻炎,今去查,医生说鼻子有炎症。建议去儿内科听诊,儿内医生听诊呼吸粗,咽喉红,诊断上次支气管炎没好,开了头孢和氨溴索。耳鼻喉医生后补充了一个喷雾,认为没必要做ct检查鼻窦炎,没有肿的表现。我说这么长时间咳嗽不是要怀疑鼻窦炎之类吗?他说可能是两次支气管炎挨着的

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2018年11月24日
林汉炼医生
上午好!感谢信任,也非常抱歉凌晨的咨询没能及时回复,还请见谅!答复如下:1.根据你的描述,孩子主要是反复咳嗽,伴有鼻塞流鼻涕,病程已有一个多月时间,考虑到这过程中咳嗽并无好转,中间还曾有发热,因此这确实是要考虑合并细菌感染可能性更大,而如果鼻塞鼻涕症状也是一直迁延不愈的话(未见你描述鼻部症状出现时间),那么确实如你所说:要特别警惕细菌性鼻窦炎可能。这种情况如果耳鼻喉科单纯面诊无法判断的话,其实也可以考虑检查一下鼻咽镜,会有助于明确,虽然诊断价值没有鼻窦CT那么高,但胜在无创无辐射,对孩子没有什么伤害。2.治疗方面,具体建议如下:①抗生素:不管是否鼻窦炎,由于这种情况首先还是考虑细菌感染可能性最大,因此我并不反对使用抗生素,首选阿莫西林克拉维酸钾,次选头孢菌素类。而如果孩子已经开始吃图片上的头孢地尼的话,那就先继续使用,用药三天后再做评估:如有好转,则继续用药,直至痊愈,疗程要求至少10天;如无好转,则建议换为阿莫西林克拉维酸钾。②可以继续使用图片上的糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻,每日一次,有助于减轻鼻部症状;另外还可以考虑口服抗组胺药,如西替利嗪、氯雷他定,也会有帮助。③护理方面,一则建议行鼻腔冲洗,如无条件,也可用海盐水喷鼻剂喷鼻(每次1-2喷、每天2-4次);另外,也建议保持室内湿度适宜(50-60%,可使用加湿器),保证水分摄入充足,另外睡觉时可以适当垫高上半身,有助于改善鼻塞、呼吸不畅。3.至于氨溴特罗口服液(易坦静),则不建议使用,因为这是一种复方制剂,含有氨溴索和克伦特罗,前者是化痰药,但它是否真的对呼吸道感染有益,目前仍存在争议,而且,即使就原理来说,它也不能直接把痰化没了,它的作用是稀释痰液,让痰液相对容易被排出。但因为婴幼儿本来就咳嗽反射比较弱,不会咳痰,所以使用化痰药后痰液稀释,但咳不出来,痰液总量反而增多。所以一般不建议婴幼儿使用化痰药。而克伦特罗则是支气管舒张剂,主要起舒张气道、平喘的作用,而孩子并没有喘息,这个成分对孩子来说是多余的。所以这个药不建议使用。4.另外,关于你提及的其他两个小问题,一并答复如下:①喜欢光脚走路其实对病情没有什么影响,不会导致生病,倒是喜欢吃手这点确实有可能增加感染几率,所以这个习惯需要纠正,至少也要注意做好手卫生,养成勤洗手的良好习惯。②指甲脱落的事,很可能跟之前“嘴角起泡溃烂”有关,这种情况在部分柯萨奇病毒感染时比较常见,但关系不大,可以自愈,不需要特殊处理。5.最后,提醒注意,如果孩子出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>40次)、呼吸困难、再次发热等其他表现,则需要及时到医院复诊。以上,希望对你有所帮助,祝早日康复!
2018年11月24日
第2次提问
非常感谢林医生的详细回复!凌晨想抢怡禾的号看到您的备注就来这边了😊 他的鼻子间或性感觉干燥不太通气应该主要从进入秋天之后出现的,本身这边的空气很干燥,目前生活在山西吕梁,所以没有特别留意,也没发现影响生活,之前我试过把他嘴巴堵上一会儿不影响呼吸,晚上他也是闭着嘴巴睡觉。 主要是11月12日发烧之后咳嗽和鼻塞流鼻涕严重,像昨晚后半夜可能因为冷他就又咳嗽频繁鼻涕也多,影响睡眠,我把他抱起来半直着上身就好了很多能继续睡觉了,早上起来精神好,咳嗽和这几天白天一样。 我之前看过您的答复分享,所以倾向于用阿莫西林克拉维酸钾,昨天看了病还没买药,想咨询了您再去买。 请问这个药怎么吃呢?按说明书吗?另外考虑用抗组胺药是怀疑有过敏性鼻炎吗?刚才的前五张图片均是上个月16日之后几天的,最后两张绿色的是这次看病医生开的,没有做别的检查。 最后补充,能咨询到林医生感觉好荣幸啊😘
2018年11月24日
林汉炼医生
不客气,不过“荣幸”二字就过誉了,我倒是真心希望能帮到忙。嗯,答复如下:1.不按说明书,因为说明书上的用量是偏小的,这个药不同诊断的用量不同,而且相差较大。在考虑细菌性鼻窦炎时,如果没有耐药的高危因素,那么用量一般是每天总量45mg/kg体重(按阿莫西林成分计)、分两次服用。而如果有一个或多个耐药高危因素(比如:年龄<2岁、参加日间托儿所、过去1个月内使用过抗生素治疗、过去5日内住院、未接种肺炎疫苗或接种不完全),那么用量则建议每日90mg/kg体重(按阿莫西林成分计)、分两次服用。——而孩子虽然是否接种过肺炎疫苗不确定,但有上幼儿园,也曾用过阿奇霉素,这些都是耐药高危因素,因此,更建议按每天总量90mg/kg体重用药(事实上细菌性肺炎时也是90mg/kg体重这个用量)。2.确实要注意是否有过敏因素存在,但其实抗组胺药和糠酸莫米松鼻喷剂任选其一即可,首选糠酸莫米松鼻喷剂,如无条件,再考虑使用抗组胺药。3.图片之前都看过了,暂时没有其他新的补充。以上,有什么特殊情况就随时联系,祝一切顺利!
2018年11月24日
第3次提问
感谢林医生!他没有接种过肺炎疫苗,二类的只打过水痘、B型流感嗜血杆菌、手足口疫苗、ACYW四价疫苗。补充咨询三个问题: 1.他之前只吃过布洛芬和对乙酰氨基酚,再就是上个月的希舒美,没吃过头孢类,那对于阿莫西林克拉维酸钾它的过敏常见吗?不过家族倒没有这些药的过敏史。 2.阿莫西林克拉维酸钾也要吃十天吗?是否一周后进行复查?特别是鼻炎。 3.目前是否能接种流感疫苗?还是停药后再去?之前发烧或咳嗽,疫苗也没货。 再次感谢林医生耐心而详细的回复!能得到您的回复还是相当开心和安心的!祝您身体健康,工作顺利,事事如意!(好像没有别的高雅词语能表达感激之情了😄)非常感谢!
2018年11月24日
林汉炼医生
中午好!答复如下:1.阿莫西林属于青霉素类,过敏现象在抗生素中算是相对常见的,但总体的几率仍然不大。如果孩子以前没有明确过敏的话,那么可以使用,注意使用过程中观察有无皮疹、甚至气促呼吸困难表现即可。2.阿莫西林克拉维酸钾的疗程要求至少10天,甚至有可能更长,具体还要根据孩子实际情况而定。而如果有明显好转,那么可以不用复查,用药直至痊愈即可。3.目前情况可以接种流感疫苗,药物并不影响流感疫苗接种,只不过,当地接种处是否肯让孩子接种,就是另外一回事了。以上,祝一切安好,家庭幸福,周末愉快!

TA的问答

症状描述:女宝,一月一日大,家里有人咳嗽发烧,今天开始家里人都戴口罩了,不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽,昨天频次不高,昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西,以为是小孩玩口水,没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊,医生听肺呼吸音粗糙,诊断为病毒性感染,开了两种药,小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片,因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状,自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重,有一点点喘息,数了下每分钟呼吸频率,从四十几次到五十几次不等,不知道算不算喘息,但是感觉她鼻塞很严重的样子,用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔,清理了视野范围内的鼻涕,不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以,本来想继续观察的,但是考虑到呼吸有点急促,还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢,上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重,怕医生没有观察到这个这个症状,您建议后续如何观察和治疗?小孩无身份证,故患者信息填的我的。 患病时长:昨日开始有咳嗽,有鼻涕 医院检查:c反应蛋白和血常规检查如图 用药情况:暂未用药,用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了,之前去怡禾那边等很久,着急的,又没办法联系你,刚侥幸上来看了一眼,激动的心情……好了说重点,之前我家姐姐停辅舒酮后,又出现偶尔的咳嗽,听您的我又恢复用药,她一直都ok,就算感冒了,也仅限于咳嗽,没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题,但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音,是不是还应该恢复用药?上次的问诊您还能看到吧,继上次问过之后10.26午睡呼吸37,咳嗽声破,心跳140,恶心,又去了医院被安排住院,孩子药物过敏史有头孢丙烯,甲强尼泼龙,肺部听诊有啰音,支原体阴性,但是按支原体肺炎治疗,医生说有些支原体一下检测不到,只能静脉滴阿奇,入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130~120,入睡后110,气管吱吱声明显,后半夜咳嗽较多,第二天早上体温36.5,下午36.8。 昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁,比起上次问诊您的时候似乎好转一些,起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9,精神状态饮食都还可以。 小城市的三甲儿童医院,我对用药和一些检查持怀疑态度。 目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安 既然确诊肺炎,也拍过片子,血常规只有c反应蛋白12.6,其他指标都在正常范围内,这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小,您觉得有必要吗,已经拍过的片子您看下,还有孩子咳嗽的声音您听听看。 支原体阴性,用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗?这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽,回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了,喷嚏发现有打过一个,晚饭后突然开始咳嗽,喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵,一上午都感觉咳嗽不多,还可以观察,到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声,晚上入睡后没多久就醒来了,一直咳的停不下来,今天晨起给雾化了半只特步他林,一只布地奈德,咳嗽还是没有明显的缓解。 凌晨4点数了呼吸一分钟27,早上雾化时候数了呼吸一分钟33,医院查体医生也说呼吸有点快,喉咙,支气管都有炎症,给开了琥乙红霉素干混悬剂,氨酚伪麻美干混悬剂,孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。 这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样,都是先有点咳,突然到了晚上就咳的停不下来了,从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复,一去幼儿园就感冒咳嗽,上次的咳嗽好到晨气咳两声,全天不咳后去的幼儿园,去了4天就又犯了,这个能如何预防。 还有以上用药是否需要变更下,只是干咳,没有痰,没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好,小男孩3岁2个月,98公分,15.5公斤 症状描述: 9月21日发烧最高39度,咳嗽比较剧烈,咳吐了一次,喘息的很厉害,话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢,雾化4天每天2次,布地奈德和特布他林。 10月5日又发烧了,喘的没第一次严重,一样的药挂水2天雾化3天每天2次。 10月12日发烧一次,没有喘,一天自己好了。 10月20日昨天又发烧了,有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变,一会一身汗一会浑身干烫,体温也一直变时高时低。 用药情况: 喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗,西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了,这几天又有点喘,又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。 现在就是发烧和喘太频繁了,一个月已经四次了,反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况,是不是哮喘,需要做什么检查吗,用药是不是要调整,谢谢。