2018年11月23日
第1次提问
27岁 男 上周入职体检 结果是:窦性心律左室高电压 T波高尖 尿蛋白质+1,当天的血压144/88(体检前一天没有睡好,12点睡的,平时偶尔会晚睡,不熬夜)。体检前3天有喝啤酒,喝了十几瓶。今天挂了心内科的专家号,再测血压157/95,最近一周都没有喝酒,有运动的习惯,一周晨跑40㎞左右,前天有匀速跑17㎞。最近一次体检是去年11月份儿,血压112/65窦性心律,心电图正常范围。专家给开了两种药(如图)帮助降血压,希望周一复查的时候血压能降下来。不抽烟,睡眠质量一直很好,偶尔12点多睡觉。想问问,我的血压周一想降下来,需要注意什么?我是不是得了高血压?尿蛋白高跟血压高有关系么?怎么做能降低?第一张心电图是今年的,第二张是去年的。

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2018年11月24日
何佳鹏医生
您好,感谢您的信任!
对于您的运动量来说,可以说是非常大的。对于您这样的运动爱好者,我们一般称为“(准)运动员体质人群”。
常年大量的体育锻炼,强化的不仅仅是骨骼肌,心肌也得到了充分的锻炼,拥有了比普通人更大的心排出量潜力。
心肌变得肥厚,所以做出来的心电图就会提示“左室高电压”,这是一种良性的增厚,并没有病理意义,两张心电图之所以看上去不太一样,是因为那张纵向排列的图是半电压做的,两张图并没有明显变化。
但是需要注意的是,对于您来说,安静状态下的基础心率不会>60次/分,甚至还可能会更低。但是两张图的心率都在60次以上,还不能除外是不是有紧张,或者暴露胸部寒冷的因素在里边。
紧张的情绪同样会使血压变得升高,会出现“白大衣性高血压”。所以很有可能有误差,造成误诊高血压。
我国最新的指南对高血压的定义更加依赖于家庭自测血压值或者24小时动态血压值。您可以在家中每天2-4次测量并记录,或者去做个24小时的监测。
至于降压药物,可以先吃上,帮助度过体检,然后再慢慢对血压的情况进行摸底。这两种药物都是长效,所以最好提前就开始服用,体检时再服往往没办法充分起效。
说到尿蛋白,确实高血压的肾损害会导致肾脏的滤过功能受损出现蛋白尿,但是您这种体质我认为发生的可能性很小。尿常规的复查非常方便,您可以在体检之前多留1-2次验证一下,既有可能是污染或者误差造成的。但是如果每次复查都是蛋白阳性,那么就该对肾脏进行进一步的检查了。
2018年11月24日
第2次提问
嗯嗯,谢谢大夫,回答很全面。我刚才在家又测了好几次高压不到120,低压不到70,看样子是不高了,脉搏都是80左右,昨晚9点左右吃了一颗降压药,不知是不是药起作用了,我会继续关注。我打算周一大早起来先测一下血压,高的话再吃降压药。想问问这个脉搏正常么?还有降压药需要提前多久吃,血压就可以降下来了?
2018年11月24日
何佳鹏医生
您好,在家中测这个血压值还是正常的,说明在医院还是存在一定紧张的因素。
但是这个脉率还是偏快一些,但是完全是在正常范围,不用担心。
您这两种降压药都是长效,充分起效时间都在4-6小时之后才开始。那要是这么算,恐怕您得凌晨12点吃药才能正好达峰起效。
2018年11月25日
第3次提问
您好,大夫这个是刚刚又测了次心电图。这个有啥问题呢?我现在血压在家测的正常的话,是不是心电图的问题就跟血压没关系了?如果心电图的问题跟血压没关系的话,我又该做什么检查,排除一下身体的毛病呢?那两种降压药明天不用吃了吧。

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2018年11月25日
何佳鹏医生
您好,您的心电图并没有问题,T波高尖是左室高电压的另一个描述,和您的体育锻炼所致的心肌肥厚相关。是个正常的,有益的改变。无需多虑。
您如果想查清楚血压波动的问题,建议您先做一个24小时动态心电图,来明确一下是否有高血压这个诊断。作为运动员体质来讲,我还是不认为您会有血压和心脏方面的问题。

TA的问答

您好,我姥爷胆固醇高,有斑块,这两年体检都有控制,没有变高,但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼,所以就停了,一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测,我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是,我了解到现在不能吃他叮,是不是可以吃依折麦布。另外,上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁,前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死!爷爷高血压冠心病都有十几年了!去年中过风。经过两天治疗胸不疼了!胸不疼了是不是就好些了?还需要做造影吗?做造影的目的是不是为了决定要不要放支架?医生您好,我妈妈45了,并未患过高血压高血脂,但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病,所以她最近服用了这个药,3至5天吃一片,已经吃了一盒了。 我是刚刚才知道的这个事情,我对此持怀疑态度,但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的,我就不太懂了。所以想请问医生,这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗?或者有什么别的方法可以预防此类疾病? 医生,您好,我爱人今年34,体重68公斤,很少喝酒(一年几次)不抽烟,定期锻炼,饮食也比较注意,但体检结果仍然显示甘油三酯偏高,麻烦您看看需要进一步检查么?何医生好,替我老爸向您求助,多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗,由于在家耽误了最佳120分钟的时间,29号才转到市医院,一入院就进去了CCU,病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架,可以说是有惊无险,家人们每天都很担心,我的问题总结了一下有以下4点,要打扰医生回复。 1.图1,2是手术报告书,但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架?这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗?麻烦医生看看帮我解答一下,具体是不是只有2根堵塞?其他血管有无堵塞,如果有是不是还没到做支架的地步?2.图3~6是我父亲吃的药,应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用?另外一种护胃的药是不是也要一直服用?另外我父亲高血压的药也正在吃,是否有影响。3.我个人最担心二次心梗,我父亲回家后还挺注意清淡饮食,回去也戒烟了,之前有几十年抽烟史。我想请问您,保养有什么还要注意的,会影响病人的寿命吗?我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的,这个是不是谣传?4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床,就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢?运动是否以后只能散步了?