5.00分
月回答 17
2018年11月23日
男，77岁
症状时长：一年以上
症状描述：医生您好，我公公的骨穿报告医生诊断是两种白血病，一个是CLL，还有一个是华氏巨球蛋白白血病。医生说我公公患病2年以上了。
我将10月22日的血常规报告，淋巴病理解剖报告，还有染色体分析，分子病理检查和蛋白直方图发您，因为我们住德国，所以报告是德语，我将重要的都翻译成中文，可能有的不清楚，哪个不准确请告知，我再检查。
这边医生说CLL和华氏巨球蛋白白血病现在都是初期，其中CLL的binet是A级。但是我公公的一个眼睛现在模糊，但是因为蛋白引起的血液粘稠所以眼球那里血液循环不好导致视力模糊。医生说如果不是因为眼球有问题，这两个白血病他们会选择继续观察不治疗。但是因为眼球的原因，怕不治疗会引起失明，所以现在开始为期6个月的化疗，每四周为一期，共6期。
医生开的药是：利普昔单抗 375-500mg/L，苯达莫斯丁 90mg。不好意思这个医生的手写有些看不清楚单位，所以可能单位有误。医生说第一期两种药分三天注射，然后第二期开始两种药分两天注射。
染色体分析的是我公公没有11q和17p，有13q，我在报告上看这个是对预后好。还有B-CLL也没有TP53的变异。
请您麻烦给分析下现在的情况
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2018年11月23日
您好。给您的回复内容比较多，我正在回复。请稍等。此条信息不用回复
2018年11月23日
您好。我的建议如下。
1、慢性淋巴细胞白血病和华氏巨球蛋白血症都是属于慢性Ｂ淋巴细胞增殖性疾病。你上传的资料提示肯定是慢性Ｂ淋巴细胞增殖性疾病。
但是诊断的依据里面我没有看到白细胞免疫分型的检查结果，就是CD5、CD10、CD23、FMC7、sIg, CD79b，CD200以及基因检查结果：MYD88L26P突变结果。
因为没有看到上述资料，不能明确诊断慢淋还是华氏巨球。需要你补充。
2，如果诊断没错，考虑眼睛视物模糊应该与华氏巨球蛋白血症有关。因为单克隆IgM 升高明显，有可能导致高粘滞血症、导致眼睛视物模糊，需要治疗。考虑与慢淋没有关系。
那么🈶️高粘滞血症的华氏巨球蛋白血症的治疗建议首先血浆置换2-3次后化疗，首先以硼替佐米或者氟达拉滨的化疗为主，降低高IgM 水平，再考虑应用含美罗华的其他方案。美罗华就是利妥昔单抗。
关于治疗你可以再和主管大夫沟通一下。我的建议是这样。
3、至于预后评估，没有P53突变、11q, 17p缺失是好事。提示预后相对较好。
希望可以帮助到您。
1、慢性淋巴细胞白血病和华氏巨球蛋白血症都是属于慢性Ｂ淋巴细胞增殖性疾病。你上传的资料提示肯定是慢性Ｂ淋巴细胞增殖性疾病。
但是诊断的依据里面我没有看到白细胞免疫分型的检查结果，就是CD5、CD10、CD23、FMC7、sIg, CD79b，CD200以及基因检查结果：MYD88L26P突变结果。
因为没有看到上述资料，不能明确诊断慢淋还是华氏巨球。需要你补充。
2，如果诊断没错，考虑眼睛视物模糊应该与华氏巨球蛋白血症有关。因为单克隆IgM 升高明显，有可能导致高粘滞血症、导致眼睛视物模糊，需要治疗。考虑与慢淋没有关系。
那么🈶️高粘滞血症的华氏巨球蛋白血症的治疗建议首先血浆置换2-3次后化疗，首先以硼替佐米或者氟达拉滨的化疗为主，降低高IgM 水平，再考虑应用含美罗华的其他方案。美罗华就是利妥昔单抗。
关于治疗你可以再和主管大夫沟通一下。我的建议是这样。
3、至于预后评估，没有P53突变、11q, 17p缺失是好事。提示预后相对较好。
希望可以帮助到您。
2018年11月24日
不过利妥昔单抗联合苯达莫司丁也是非常好的方案。建议针对高粘滞，先用血浆置换、然后含棚替唑米化疗2次，再用利妥昔单抗加苯达莫司丁。就比较完美了。
2018年11月24日
我今天拿到您说的白细胞免疫分型的检查结果了，显示没有单核细胞的非典型性cd56，正常cd4/cd8。b淋巴细胞增多症伴随非典型性b细胞群和衰减的cd20和cd19，轻链kappa弱阳性，cd5，cd23，cd43，cd200和cd24也是弱阳性，cd25和cd11c是弱。cd10，cd103和cd38是阴性。非典型b细胞群占了白总的76%.医生的诊断是b细胞行的惰性非霍奇金淋巴的白血病，特别是B-CLL. 染色体报关后的最终诊断是华氏巨球蛋白血症和慢淋他都有。昨天医生有提到血浆治疗，医生说下周开始化疗后如果视力进一步下降再做。但是医生没有提及您说的棚替唑米，我再和这边医生沟通一下，真的十分感谢您！
2018年11月24日
依据免疫分型结果，可以诊断。
如果不提前做血浆置换，那么一定不能单药用利妥昔单抗，否则会加重高粘滞血症。
目前还是建议先用硼替唑米的化疗。等高粘滞血症好转了再用利妥昔单抗联合苯达莫司汀。就最好了。因为这次化疗目的就是缓解高粘滞血症。
如果不提前做血浆置换，那么一定不能单药用利妥昔单抗，否则会加重高粘滞血症。
目前还是建议先用硼替唑米的化疗。等高粘滞血症好转了再用利妥昔单抗联合苯达莫司汀。就最好了。因为这次化疗目的就是缓解高粘滞血症。
2018年11月24日
对，您说的没错，这次的化疗就是为了缓解高粘滞血症，这边医生也说要不是因为高粘滞血症，cll和华氏蛋白血症他们会继续观察而不是治疗。我们明天就联系医生再沟通一下用药。我问这边医生说我公公还能活多长时间，医生说根据他的情况，如果化疗一切正常的话，存活年数没有上限，最起码能活到德国平均年龄81，医生说如果这次6期的化疗可以缓解高粘滞血症，那之后就继续观察血项就行，可能下一次化疗要几年后了。我想请您帮忙看下，医生这么说是为了缓解我们家属的紧张情绪，还是我公公的情况确实比较乐观？我公公平常身体很好，不抽烟不喝酒，每天散步，可以自己开车，小感染过几次，去年做了个疝气手术，每年感冒几次（基本都是因为家里孙子感冒然后被传染），发烧一年也只有几次。作为亲人，我们肯定希望他能一直活到90岁，甚至更高，您觉得有希望么？
2018年11月24日
非常有希望活到90岁。因为按慢淋A期，中位生存期大于10年。而且你公公的基因分析很好，预后差的基因都没有。即使今后疾病进展了，化疗效果应该也很好。不用太担心。
慢淋以及华氏巨球蛋白血症的化疗指症我发给你，你可以自己看看。符合条件才化疗。
第一、二张是慢淋的，第三张是华氏巨球蛋白血症。
祝好！
慢淋以及华氏巨球蛋白血症的化疗指症我发给你，你可以自己看看。符合条件才化疗。
第一、二张是慢淋的，第三张是华氏巨球蛋白血症。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：容易感冒感染经常手脚酸软好几年了，
就医及用药情况：医生说：中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。
需要解答的问题：症状及患病时长：八十岁老人，无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少，今天开始有点呕吐，头晕，嗜睡。今天去查了血液，低钾，血小板很高
就医及用药情况：平时服用降高血压药
需要解答的问题：
推荐低钾的药物症状及患病时长：两个月
就医及用药情况：昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁，显示贫血，血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况，大夫推测可能是长期月经量过多的原因，以及平时有喝茶的习惯。
需要解答的问题：大夫您好，最近暂时挂不上号，是不是可以直接买一些铁剂先服用？这个血清铁数值是不是差的太多了？
症状及患病时长：13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕，直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热，后检测为乙流阳性，左下肺炎症。住院后21号退热，退热后精神状态良好，食欲正常，身上也没有出血点，打喷嚏时偶尔会带出血丝。
就医及用药情况：20号住院至今，检测正常的有:彩超肝胆脾胰，铁蛋白，血清转铁蛋白，尿检，粪检，
溶血项+不规则抗体筛查，免疫组合。
需要解答的问题：会不会是红斑狼疮，还有不少检测，只能上传九张
症状及患病时长：症状及患病时长：头疼头晕经常性，偶尔心慌，还会腰疼，还经常性感冒，发高烧42度，平常还不想动没有啥力气，脸色苍白
就医及用药情况：去医院检查贫血，输过白蛋白，输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针，打完退烧，一个月三四次那样。
需要解答的问题：
为什么经常头痛四肢无力是什么原因？
为什么会频繁感冒发高烧？
这种情况是贫血引起的吗？
以上情况会是什么疾病，去医院需要做什么检查，麻烦医生您解答一下，谢谢
