问题详情

您好，病史敬悉。您的描述我详细看过了，目前胃镜检查已做，结果还是比较可以的，结合图片和文字描述来看，提糜烂性胃炎诊断基本成立，说明目前处于炎症期，合并幽门螺杆菌（HP）阳性，提示处于感染状态，也是导致慢性胃炎反复发作的重要危险因素之一，目前合并上腹痛的症状且比较明显，是符合用药指证的，建议先行幽门螺杆菌根除治疗，根治结束后可以根据实际的缓解效果，及时针对剩余症状及时调整用药方案的，配合生活饮食方面的严格调理，预计效果会比较明显的，可以放心。
从您提供的症状来看，以上腹痛为主，夜间痛明显，每次疼痛持续4到6个小时，持续半月左右，其他是否合并腹胀、嗳气、反酸、烧心等表现呢，可以补充说明一下。另外，此次行胃镜检查之前所做过的相关其他检查和门诊病历记录，可以补充拍照上传，有助于掌握疾病的严重程度，准确指导医生对症用药。
最后，从您描述来看，还合并胆囊结石和轻度脂肪肝的情况，这部分的确诊信息，包括抽血、影像学报告以及体格检查等信息，可以补充完善，有助于进一步明确疼痛来源，排除胆囊结石、胆囊炎或脂肪肝等导致上腹不适的情况。
有什么问题还可以及时交流的，谢谢！

你好，感谢您的补充。关于幽门螺杆菌感染的问题，是在胃镜检查报告当中注明的，但是具体的结果（hp++++），建议您可以再跟消化内科当时接诊的医生再确认一下。幽门螺杆菌一般是通过呼气试验来检查的，如果在胃镜操作之前有做过相关吹气方面的检查，应该是可以确定的。
从目前掌握的情况来看，建议可以先行根除治疗的，根治结束后可以根据实际的缓解效果，及时针对剩余症状及时调整用药方案的。
现在国际上通用的抗幽门螺杆菌治疗方案是标准四联疗法，艾司奥美拉唑肠溶片（20mg, 2/日，饭前）+克拉霉素（0.5g,2/日，饭后）+阿莫西林（要排除过敏的情况才可以服用，1g,2/日，饭后）+胶体果胶铋（0.2g,2/日，饭前），药店有售，吃14天就可以根除了。吃完药后一个月门诊可以复查的。
另外，用药期间会有部分患者不耐受或大便变黑（铋剂导致）的情况，属于正常药物不良反应，可以继续。但如果用药过程中，出现确实不能耐受的情况，还是应该第一时间反馈，必要时需要及时停药的。
最后，补充一点，服药期间饮食上应该加以注意，辛辣刺激性和油腻的食物尽量避免食用，其他干扰药效的因素，如药物和饮酒等，也要严格控制的。平衡膳食，合理搭配营养，水果和蔬菜推荐每天摄入不少于500克，主动饮水，每天不少于1500毫升，规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充分的睡眠，给胃黏膜以充分的恢复时间，同时考虑有轻度脂肪肝的表现，建议平时每天坚持有氧运动，每天步行的步数不少于6000步，吃动平衡，合理控制体重，有助于疾病的快速恢复。
至于胆囊结石的问题，从您提供的体检报告来看，目前无相应的阳性体征，建议定期复查为主，如果有新发不适出现，比如右上腹腹痛持续或加重、向肩背部放射、体温升高、厌食油腻恶心等，应该及时到消化内科就诊行必要的系统检查，排除结石嵌顿、胆囊炎急性发作等的可能性。
有问题还可以及时补充的，谢谢！

感谢您的信任和支持。从目前掌握的情况来看，目前单凭症状诊断特异性不是很强，指向性不够明确，首先糜烂性胃炎的诊断是明确的，这是导致上腹痛的一个常见原因之一，是可以解释的。其次，目前存在胆囊结石的表现，也基本是明确的，在此基础上引发的胆囊炎、胆绞痛等也是可以解释的，典型的胆囊炎一般表现为长时间(超过4-6小时)且稳定的严重右上腹或上腹正中疼痛、发热、腹部肌卫、墨菲征阳性和白细胞增多等。从目前提供的抽血检查结果来看还不足以确定，需要结合医生的体格检查等，来综合地加以排除。考虑您是最后一次提问的机会，所以我这边给您详细的总结一下吧：
首先，根据诊断一元化的原则，目前糜烂性胃炎诊断明确，先行开始用药对症治疗是符合治疗原则的，可以放心。
其次，虽然已到正规医院行相关检查，但是目前体格检查和门诊病历等方面的信息未完全提供，考虑网络问诊同实际检查所提供的信息量还是有所差别的，如果条件允许，可以建议近期的到正规医院消化内科复诊，行必要的体格检查和系统检查，进一步加以排除胆囊炎发作等的可能性，如果符合进一步治疗的指征，及时正确的干预，还是非常有必要的。至于检查的结果，届时出来后也可以补充发给我，我帮您一起看一下的。
希望我的回答能对您有所帮助，如果以后还有什么其他方面需要交流的问题，你也可以关注我的医生主页，随时联系的，谢谢！