问题详情

您好，感谢您的再次咨询！
可以看到前几次的提问。仔细看了宝宝这两天的情况，又回顾了一下我们上次的讨论内容。
宝宝1岁5个月，6天前（上周六）开始发热热，就诊发现咽喉红肿, 血常规白细胞总数、中性粒细胞和比例升高。给予头孢克肟口服治疗3天（周一到三），停药不到一天，再次出现发热。22号复查的血常规白细胞总数是基本正常的，淋巴细胞比例52.1%，中性粒细胞比例较之前好转。但遗憾的是貌似没有检查CRP。这个血常规检查结果比较符合细菌感染治疗后，但也不能完全除外再发的病毒感染。
您的问题：1.头孢克肟继续吃几天？
头孢建议先继续吃3天，看看体温的变化。如果仍发热，建议明天再复查一下血常规和CRP，CRP比较重要，医生一般通过它来初步判断细菌或者病毒感染。
2.已经超过48小时没发烧了，是新一轮发烧还是没控制住反复啊？
理论上讲，服上头孢超过48小时不发烧，感染是得到控制了，如果症状明显好转，没有明显的感染灶（比如扁桃体的化脓灶），是可以停药。但如果原来的病灶局部炎症还比较明显，则需要继续巩固几天，根据不同的感染部位，总疗程需要1-2周甚至更久。所以停药后马上反复，原来的感染没好的可能性比较大。
3. 发烧一晚是昨天没吃头孢继续巩固的事吗？
假如是感染没有控制住，那么发热和停头孢有关系。如果是再发感染，与头孢无关。
总之，宝宝目前停药后再次发热，个人认为与感染没有得到完全控制有关，但第二次感染也有可能。建议继续吃上头孢，疗程计划吃1周，根据体温和检查发现可能需要调整治疗时间。最好今天复查一下血常规和CRP，同时做一下小便常规检查。儿童最常见的感染虽然是呼吸道，但您没有提到宝宝有咳嗽、流涕、鼻塞这些症状，所以也要找一下有没有尿路感染的可能。
希望对您有帮助，祝好！

第二次的化验单比第一次接近正常，淋巴细胞比例在1岁多的宝宝正常是在60-70%，宝宝才52.1%，比正常低，但比上次的29%接近正常，所以才考虑细菌感染治疗后的变化。
如果今天吃上头孢后体温好转，那么需要至少吃1周。如果吃上3天还在发热，需要再找发烧原因，包括病原体和感染部位，以及可能需要抽血查降钙素原等检查，并调整治疗。最好早点做一下小便常规，看一下有没有尿路的炎症。幼儿的尿路感染，除了发热外，几乎没有别的症状，用抗生素可以很快好转，但疗程不够的话很容易反复。
血液系统的疾病包括白细胞系统、贫血、凝血系统以及来自骨髓的疾病，目前的线索是不考虑血液系统疾病的，还是感染性疾病为主。

收到！
仔细看了今天的图片，白细胞总数、中性粒细胞比例比昨天都有上升，CRP也明显增高了，还是比较符合细菌感染。但细菌感染只是一个病因方面的考虑，具体感染部位是不知道的（从您提供的信息，除了发热外，宝宝貌似并没有咳嗽、鼻塞、流涕和拒食等呼吸道和口腔的症状）。虽然儿童最常见的感染部位是呼吸道，但咽喉红肿如果并没有化脓的话，并不是一个很特异的表现，最好再搜一搜其他的部位，尤其是尿路有没有感染。方便的话，最好多完善一些检查，包括尿常规和尿培养（看尿路炎症和细菌）、血培养（看有没有菌血症）、降钙素原（可以反应炎症程度以及帮助区分病原）、泌尿系超声等检查。
一般来说，抗生素的治疗疗程是由感染部位决定的。比如化脓性扁桃体炎需要用药抗感染至少1周，而尿路感染需要2周。所以在反复发生细菌感染的宝宝，查找感染部位是非常重要的。
说了这些，可能帮不上太多忙，网上咨询的作用比较有限。只希望宝宝快些好起来！