2018年11月22日
第1次提问
男,80岁 症状时长:一月以内 症状描述:卧床两年,脑卒中(左半身瘫痪,有小面积褥疮)同时并发糖尿病,但是血糖一直平稳控制在正常范围内。半个月前突然下巴脱臼,病情开始恶化,心率升高并保持在120左右。现在无法自主进食,吞咽功能几乎没有,想了解为什么病情恶化同时心率加快以及无法进食的情况下如何保持病人的生存。
2018年11月22日
王萌炜医生
是这样的,这样的卧床病人突然出现病情加重,心率增快,绝大多数都是合并的感染,或者是因为营养摄入不足,体内脱水所导致的,常见的感染部位包括肺部,泌尿系,肠道以及褥疮感染,所以从这几个方面去考虑就可以了。
首先来说下巴脱臼导致进食不能吞咽,功能丧失,这导致两方面问题,一个是营养摄入不充足,电解质输线失去平衡,同时容易合并肺炎,从而导致雪上加霜,进而由于营养不足,从而导致抵抗力下降,病情出现恶性循环。
现在需要做的是尽快到医院进行检查,至少化验血常规,生化包括肝功,肾功,血脂,血糖,心肌酶学等结果看一下现在体内代谢程况如何,同时验尿验便,还有完善肺部ct和腹部ct检查,总之就是综合评估一下全身的状态如何。
同时尽快给患者留置胃管,通过胃管进食,这样的话可以保证营养摄入,同时根据上述检查结果,是否使用抗生素治疗以及其他营养支持治疗等,综合处理,这样才能够逐步改善病情。
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2018年11月23日
第2次提问
病人的情况可能已经受不了去医院折腾了,大夫建议打一些什么药来提高生存质量
王萌炜医生
如果是这样的话,首先第一件事把胃管放上,保证足够的食品摄入量,以提供充足的能量。第二使用抗生素控制肺内和泌尿系感染以及褥疮感染,虽然这些感染是否存在难以确定,但是还是处理一下为好。当然病人如果不能去的话,能否请护士上门将血抽了,然后送到医院化验,有结果会更好一些。第三,补充一些电解质,尤其是氯化钾,或者是门冬氨酸钾镁,这样的话可以增强人体的代谢功能,改善一下症状,第四加强护理,按时翻身,扣背减少出现肺内感染的可能同时进行外阴护理保证充足的水分摄入,减少泌尿系感染的可能,褥疮局部使用褥疮贴或者是隔垫等,以减少褥疮感染进展的可能。
2018年11月23日
第3次提问
在情况改善之前,是否可以通过输入营养液来暂时替代胃管。另外是否有不下胃管延长生存时间的方式,给老人下胃管太遭罪。谢谢王医生。
2018年11月23日
王萌炜医生
很遗憾的告诉你,试图用输入营养液来补充营养是不现实的做法,因为你通过外周静脉输入的营养液不可能有专用的那种类似于像卡文一类的专用营养液,他们提供的营养能量各方面都明显不足,并且患者的外周血管也很难耐受。
即使你下的中心静脉输入卡文一类的液体,那么患者也会存在严重的肠道等消化器官萎缩的问题,所以在医学上有非常规范的要求,只要患者的肠道没有完全丧失功能,就一定要用肠道那营养也就是通过下胃管下工厂管等等直接把食物或者营养液注入到胃肠道内,这才是真正有效的方法。
其实和现在患者营养不足以及由营养不足所导致的以后的各种感染以及肌肉萎缩等,相比起来下胃管所耐受的不是可以说微不足道,并且现在有很多网上就可以找到的胃管护理器,才能够更好的增加胃管的耐受度,只有通过有效的肠内营养,改善患者的精神状态,才是真正解决问题,缓解病情的方法。

TA的问答

症状及患病时长:男60岁第一天吃了老家蒸的豆包(已经坏了,发霉了,)第二天开始发烧,目前高烧三四天了,退烧药不怎么管用 就医及用药情况:昨天去县医院做了一些检查和ct医生说好像就是流感,就给拿了点药 需要解答的问题:我是患者儿子,因为我在外地,想让大夫给看看情况严重吗?该如何用药症状及患病时长:4月1日发现肚皮上疼,以为是带状疱疹,两天后发现肚皮里面很疼,几分钟疼一次,在肚脐眼右侧10厘米左右,皮肤表面无反应 就医及用药情况:无用药、无就医 需要解答的问题: 是什么问题,是否需要拍片症状及患病时长:孕妇拉肚子,从傍晚七点开始拉稀拉了三次,喝了牛奶味的奶茶,去冰了。午餐晚餐有吃一些酸辣的青菜(怀孕五周) 就医及用药情况:无就医,吃了两片乳酸菌素片。 需要解答的问题:孕妇肠胃炎如何治疗?症状及患病时长:上周五突然发烧到38度,不咳嗽,嗓子也不疼,然后吃了感冒药退到37.5度到现在都没降下来 就医及用药情况:周日的时候去了医院检查了,医生开了头孢克胯片和复方酚伽伪麻胶囊和鲜竹沥 需要解答的问题:下面是我在医院检查的报告,请医生帮忙看看分一下病情,一直在低烧吃什么药才能退烧,非常感谢。症状及患病时长:两天前嗓子疼,尤其是吞咽特别疼,今天嗓子不怎么疼了,但是喉咙依然干痒,想咳嗽。鼻塞,有鼻涕,清鼻涕和黄鼻涕交替,但都比较粘稠。 就医及用药情况: 这两天一直在吃蒲地蓝消炎片和早晚各两片维生素c 需要解答的问题:想吃一些药缓解嗓子痒咳嗽和鼻塞