刘宁
主任医师
小儿内科
天津市第三中心医院
休息中
暂无
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2018年11月22日
三岁女童，咳嗽鼻塞两周以上，有腺样体肥大，过敏性鼻炎史，去医院大夫说右侧鼻孔有些脓性鼻涕，符合急性鼻窦炎，给开了开瑞坦，海盐水喷鼻，内舒拿早上喷，一周以后停开瑞坦改易坦静化痰，三天前突然发烧，最高39°，采血常规大夫说细菌性感冒，开了阿奇，让先吃三天，再化验血常规，今晚已经第三天，但是今晚还是低烧，看嘴里发红，会不会是疱疹性咽峡炎，因为一直有口水无意识往下流，咳嗽一直有痰音，但是孩子不会咳痰和擤鼻涕，所以痰和鼻涕出不来
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2018年11月22日
您好，感谢信任
1.照片有反光，嗓子里有白色的（有可能是反光），如果是疱疹性咽峡炎应该有疱疹，无论是不是疱疹性咽峡炎在治疗上没有太大的区别。化验血常规已经提示细菌感染，都是需要抗生素治疗的。
2.疱疹性咽峡炎可以流口水，其他情况的嗓子发炎也是可以流口水的。
3.血常规是20号化验的，而且白细胞和C反应蛋白明显升高，即使烧退了明天也应该复查血常规，孩子现在还没退烧，明天就更应该复查血常规，以了解是否需要调整治疗（如果血常规没有下降趋势可以考虑输液治疗，虽说能不输液尽量不输液，但是应该以病情得到控制为前提，如果口服药控制不理想，就可以考虑输液）
4.从孩子咳嗽的声音看目前不能除外有气管炎的可能，因为小孩子抵抗力差，上呼吸道感染控制不理想很容易转到下呼吸道感染，还要结合医生听诊气管、肺的情况进一步明确
5.关于过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗该用的药已经都用了，现在最主要的是尽快把体温降到正常，复查血常规，必要时调整治疗
6.护理也很重要，呼吸道疾病都要注意多喝水、避免接触感冒的人、室内适当通风、饮食清淡、到医院检查一定要戴口罩避免交互感染、充份休息。
1.照片有反光，嗓子里有白色的（有可能是反光），如果是疱疹性咽峡炎应该有疱疹，无论是不是疱疹性咽峡炎在治疗上没有太大的区别。化验血常规已经提示细菌感染，都是需要抗生素治疗的。
2.疱疹性咽峡炎可以流口水，其他情况的嗓子发炎也是可以流口水的。
3.血常规是20号化验的，而且白细胞和C反应蛋白明显升高，即使烧退了明天也应该复查血常规，孩子现在还没退烧，明天就更应该复查血常规，以了解是否需要调整治疗（如果血常规没有下降趋势可以考虑输液治疗，虽说能不输液尽量不输液，但是应该以病情得到控制为前提，如果口服药控制不理想，就可以考虑输液）
4.从孩子咳嗽的声音看目前不能除外有气管炎的可能，因为小孩子抵抗力差，上呼吸道感染控制不理想很容易转到下呼吸道感染，还要结合医生听诊气管、肺的情况进一步明确
5.关于过敏性鼻炎、鼻窦炎的治疗该用的药已经都用了，现在最主要的是尽快把体温降到正常，复查血常规，必要时调整治疗
6.护理也很重要，呼吸道疾病都要注意多喝水、避免接触感冒的人、室内适当通风、饮食清淡、到医院检查一定要戴口罩避免交互感染、充份休息。
2018年11月22日
嗯，嘴里白色的不是反光，是确实是白色的，好像一层白色膜一样。确实今天是第三天用消炎药了，白天还好，一到晚上就低烧，一般就是37.9左右，精神状态良好，水喝的挺好，上次让大夫给她听诊了肺，暂时没有肺炎的趋势，但是她以前有过肺炎史。我们这边的妇女儿童医院里没有耳鼻喉科，请问我是不是得需要去一个带耳鼻喉的医院，让儿科大夫和耳鼻喉大夫一起会诊看一下？因为之前我有同事生病按感冒治没治好，后来耳鼻喉大夫过来会诊才诊断出来是急性鼻窦炎引起的感冒一直没好，再就是明天去检查就单纯查血常规就行吗？用不用拍肺部ct看看有没有肺炎或者鼻部ct看看急性鼻窦炎怎么样了。用不用看支原体检查
2018年11月22日
1.有条件让儿科和耳鼻喉科医生都看看当然更好了，本身鼻窦炎就应该到耳鼻喉科就诊。
2.血常规和C反应蛋白都要复查。关于肺和鼻的CT最好等医生查体之后再决定，有时医生查体之后就能确诊，不一定非要拍片子。如果医生查体后觉得有必要拍再拍。
3.支原体的可能性不大，因为血化验很明确的细菌感染，您孩子的这种血化验结果首选治疗是头孢或青霉素效果更好，其次才是阿奇，但鉴于孩子有头孢过敏的情况，所以医生选择了阿奇。如果孩子只是偶尔皮试头孢过敏，不一定就是很明确的头孢过敏，有的孩子换另一个批号的头孢再做皮试就没问题。
4.如果您实在不放心支原体的问题，要做一般最好发烧5-6天时再做，因为支原体抗体的出现是需要时间的，太早检测不一定能检测到。
2.血常规和C反应蛋白都要复查。关于肺和鼻的CT最好等医生查体之后再决定，有时医生查体之后就能确诊，不一定非要拍片子。如果医生查体后觉得有必要拍再拍。
3.支原体的可能性不大，因为血化验很明确的细菌感染，您孩子的这种血化验结果首选治疗是头孢或青霉素效果更好，其次才是阿奇，但鉴于孩子有头孢过敏的情况，所以医生选择了阿奇。如果孩子只是偶尔皮试头孢过敏，不一定就是很明确的头孢过敏，有的孩子换另一个批号的头孢再做皮试就没问题。
4.如果您实在不放心支原体的问题，要做一般最好发烧5-6天时再做，因为支原体抗体的出现是需要时间的，太早检测不一定能检测到。
2018年11月22日
对呀，之前有头孢过敏史，做过两次皮试都过敏，吃药和打吊瓶会不一样吗？这次到是没做皮试，她发烧到现在已经是第四天了，明天就是第五天了，那明天我带她再去采个血化验一下，那喷鼻子海盐水的话，喷鼻子顺序还有要求吗，是需要先喷之前看的有浓涕那个鼻子吗，再就是现在她这个到底是感冒还是急性鼻窦炎？怎么才能确诊出来
2018年11月22日
1.理论上输液肯定是比口服药效果好，但如果两次皮试都过敏，应用头孢确实要注意。其实从39度到现在的37度多，这么高的白细胞和C反应蛋白，能控制到现在这个程度已经不错了，您也不要太着急了，即使治疗情况下，体温下降也是需要过程的
2.算发烧几天，您就从第一天的几点开始算起，到现在一共几个24小时，就几天，不是笼统的几天，如果明天是第5个24，可以取支原体参考一下。
3.喷鼻子的没有特殊要求
4.这次的发烧肯定有嗓子的事，如果有脓鼻涕鼻窦炎的可能性大。之前的2周流涕，过敏的可能性大。感冒是个俗称，医学术语应该叫上呼吸道感染，上呼吸道又包括鼻、咽、喉，所以无论是鼻窦发炎还是嗓子发炎都统称为上呼吸道感染，治疗的原则是一样的。
5.小儿耳鼻喉科的医生嗓子、鼻窦都可以看的，必要的时候医生会用鼻镜或其他仪器检查的
2.算发烧几天，您就从第一天的几点开始算起，到现在一共几个24小时，就几天，不是笼统的几天，如果明天是第5个24，可以取支原体参考一下。
3.喷鼻子的没有特殊要求
4.这次的发烧肯定有嗓子的事，如果有脓鼻涕鼻窦炎的可能性大。之前的2周流涕，过敏的可能性大。感冒是个俗称，医学术语应该叫上呼吸道感染，上呼吸道又包括鼻、咽、喉，所以无论是鼻窦发炎还是嗓子发炎都统称为上呼吸道感染，治疗的原则是一样的。
5.小儿耳鼻喉科的医生嗓子、鼻窦都可以看的，必要的时候医生会用鼻镜或其他仪器检查的
TA的问答
医生您好，宝宝七个月，一周前出现呕吐，一开始呕吐的是食物，后来呕吐胃黏液，呕吐当晚我们去了急诊，做了各项检查，急诊大夫说不让喝奶和辅食，只吃大米米汤和补液盐，第二天孩子出现低烧37.1度，拉了两次，水状大便，发绿，排尿正常。回家后宝宝没再吐过，喝了两天米汤后正常喝奶了，没给辅食，到现在也没有排便，喝奶正常、很有食欲，精神很好，就是晚上睡觉总想抱睡，医院给开了胃蛋白酶和乳酸菌，我们只吃了两天。这两天喝了两次益生菌，还是没有排便，能听见肚子嘟噜嘟噜响，放屁正常。请问孩子不排便怎么办呢？是不是证明还没有彻底好呢？我们需要继续用药吗？还能给孩子喝奶吗？我上传了检查结果您看下，谢谢！刘主任您好！纯母乳宝宝四个半月，最近一周几乎每天吐一次奶，从昨天开始时不时干呕且好像有点腹泻下面是今天的大便里面有血，辛苦帮忙看一下要怎么处理。另外宝宝经常摇头，出生前两三个月摇得比较频繁，头发有一圈都没了，请问是缺钙还是内耳前庭发育问题？您好，医生，我宝宝现在五个多月，从三个月开始是配方奶喂养，现在每次喝150
毫升牛奶，每次喝奶都很容易呛，喝一次奶要呛个两三次，喝水也呛，只有夜奶不呛，刚出生时喉咙总是有痰样的，有声音，去医院看说是喉软骨发育不良，我想问一下这个呛奶跟喉软骨有关系吗，能怎么改善?刘医生您好，我宝宝是35➕5出生的，现在20天了。前两天有一次便血，我们把宝宝送到医院，医生觉得疑似nec然后开始禁食这两天宝宝状态不错，反应都正常，血常规，便常规检查都正常，也没有再出现便血。c反应蛋白也正常，前天送到医院时，我们有拍x光，宝宝的左上腹肠隙模糊，隐约见条状透亮带。今天下午复查的结果是 腹部肠间隙模糊，可见“泡沫状”透亮带，这个是变严重了么，医院说宝宝nec征象还是存在，宝宝已经在医院禁食3天了，还要一直饿着么，如果这个指征不消失是不是就不能开奶？
另外宝宝身体没有炎症反应，能不能从一定程度上排除nec呢医生，您好，我们是龙凤胎，快四个月了。母乳加奶粉混合喂养，前几个月都是奶粉多，母乳少。最近坚持晚上只加一次奶粉。1.妹妹一直拉的有点稀，偶尔有奶瓣，有时候连着拉的稀，我就给她吃点妈咪爱，最多吃三四天。没有长期服用。但是经常拉稀，会不会是肠道问题啊？2.哥哥最近不爱吃奶，是不是厌奶期呢？他大便两三天一次，是膏状的，大便时无痛苦的症状。就是突然不吃奶瓶了。母乳有时候吃几分钟有动静就不吃了。3.女宝私处如何护理啊？有白色分泌物如何区分是尿垢还是分泌物？需要扒开清洗么？因为给她换尿不湿的时候感觉有点味道。第一个是妹妹的大便，第二个是哥哥的大便。
