李忠
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年11月22日
医生您好！
我替我爷爷询问您几个问题，患者男，78周岁，今年九月确诊为尿毒症，肌酐700+。在中南大学湘雅二医院就医，住院治疗并完成内瘘手术，九月份到十月份期间用药治疗效果较好，十月底肌酐升高至1400，面部腿部开始浮肿。接下来进行血透，血透是回当地的二乙医院进行，血透初期出现腹泻，血透频率为一周三次，五次之后出现呕吐吃不下饭，吃药也会出现呕吐的症状，身体更加虚弱，出现变黑变瘦的情况。现如今，当地医院猜测可能是胃癌，但是难度就是在老人年纪太大无法进行胃镜。检查初期做得CT、彩超没有显示肠胃有问题，湘雅的医生也说老人除了肾脏，其余内脏运行正常。
现在求助您两个问题：
1、呕吐腹泻症状是透析初期产生的问题，还是有胃癌的可能性？
2、如何缓解呕吐腹泻的症状？
感谢专家百忙之中抽空解答我的问题，十分感谢！🙏
2018年11月22日
您好。现在忙过一会回复。
2018年11月22日
您好。不好意思耽误您的时间。
详细地了解您提供的病史，78岁老人，九月份确诊尿毒症，当时肌酐700多，行动静脉人工內瘘手术，九至十月份应用药物维持肌酐相对平稳，但十月底出现肌酐快速上升，达到1400umol/L，开始进行血液透析治疗，透析初期出现腹泻，五次透析后呕吐严重，吃不下饭，吃药也吐，身体消瘦，当地不排除胃部肿瘤可能，考虑尿毒症，透析并发症抑或肿瘤？
需要您补充以下情况：老人什么原因导致尿毒症(原发病是什么)，进行透析之前有无恶心，呕吐，食欲怎么样，体重有无下降？平时进食胃部有无疼痛不适，进行透析后多久出现腹泻，是每次透析都会出现还只是第一次，透析过程中血压波动怎么样，除水多少，呕吐与透析关系(只是透析时出现，还是平时也有)，透析前后是否进行尿素氮，肌酐检测，变化幅度是否很大？
希望您能补充病史以便进行针对性指导。
详细地了解您提供的病史，78岁老人，九月份确诊尿毒症，当时肌酐700多，行动静脉人工內瘘手术，九至十月份应用药物维持肌酐相对平稳，但十月底出现肌酐快速上升，达到1400umol/L，开始进行血液透析治疗，透析初期出现腹泻，五次透析后呕吐严重，吃不下饭，吃药也吐，身体消瘦，当地不排除胃部肿瘤可能，考虑尿毒症，透析并发症抑或肿瘤？
需要您补充以下情况：老人什么原因导致尿毒症(原发病是什么)，进行透析之前有无恶心，呕吐，食欲怎么样，体重有无下降？平时进食胃部有无疼痛不适，进行透析后多久出现腹泻，是每次透析都会出现还只是第一次，透析过程中血压波动怎么样，除水多少，呕吐与透析关系(只是透析时出现，还是平时也有)，透析前后是否进行尿素氮，肌酐检测，变化幅度是否很大？
希望您能补充病史以便进行针对性指导。
2018年11月22日
先天左肾缺如，右肾肾炎导致尿毒症。透析之前无腹泻、恶心、呕吐的症状，食欲正常，体重保持稳定。第二次透析之后出现腹泻，腹泻是前期症状，第四次透析后出现呕吐现象。有出现透析过程中想呕吐的现象，透析过后进食会出现呕吐现象。从医生那了解的情况，透析的效果不错，尿素氮和肌酐等指标都相应下降，血压波动应该也是可控的。
2018年11月22日
您好。
根据您补充的情况，透析之前无腹泻，恶心，呕吐等症状，食欲正常，体重相对平稳，考虑恶心，呕吐，腹泻等症状是透析导致，考虑胃癌的可能性不大，不用太担心。毕竟肿瘤是慢性消耗性疾病，平时会有胃痛，食欲差，恶心，呕吐以及体重减轻等情况。
目前出现这些症状，考虑透析导致，近期刚开始透析，透析时肌酐高达1400umol/L,经您提供透析效果不错，提示尿素氮、肌酐下降明显，考虑存在失衡综合征可能性。
失衡综合征常见于老年人，特别是透析前尿素氮，肌酐很高，透析效果很充分，导致血液中尿素氮、肌酐快速清除，渗透压快速下降，而大脑有血脑屏障的存在，影响毒素清除，导致水由血液进入脑细胞中导致脑水肿。
针对老人目前这种情况，考虑尝试低效透析器(超滤系数小)，短时间透析(透析反应大多出现在二小时后，可以尝试二小时或三小时，但不要太长)逐渐过渡到规律透析，透析过程中少除水，血流量不要太大(180ml/min,必要时可以调至150ml/min,前提不凝血)同时还可以尝试提高透析液钠浓度，必要时可以透析过程中给予高涨糖或高涨盐(高血压者慎用)，同时可以考虑应用盐水预冲管路以及透析器，减少透析器反应。一般经过慢慢调整，大多可以症状缓解。
希望我的回复能够对您有所帮助。
根据您补充的情况，透析之前无腹泻，恶心，呕吐等症状，食欲正常，体重相对平稳，考虑恶心，呕吐，腹泻等症状是透析导致，考虑胃癌的可能性不大，不用太担心。毕竟肿瘤是慢性消耗性疾病，平时会有胃痛，食欲差，恶心，呕吐以及体重减轻等情况。
目前出现这些症状，考虑透析导致，近期刚开始透析，透析时肌酐高达1400umol/L,经您提供透析效果不错，提示尿素氮、肌酐下降明显，考虑存在失衡综合征可能性。
失衡综合征常见于老年人，特别是透析前尿素氮，肌酐很高，透析效果很充分，导致血液中尿素氮、肌酐快速清除，渗透压快速下降，而大脑有血脑屏障的存在，影响毒素清除，导致水由血液进入脑细胞中导致脑水肿。
针对老人目前这种情况，考虑尝试低效透析器(超滤系数小)，短时间透析(透析反应大多出现在二小时后，可以尝试二小时或三小时，但不要太长)逐渐过渡到规律透析，透析过程中少除水，血流量不要太大(180ml/min,必要时可以调至150ml/min,前提不凝血)同时还可以尝试提高透析液钠浓度，必要时可以透析过程中给予高涨糖或高涨盐(高血压者慎用)，同时可以考虑应用盐水预冲管路以及透析器，减少透析器反应。一般经过慢慢调整，大多可以症状缓解。
希望我的回复能够对您有所帮助。
2018年11月22日
请问需要注射一些药物来保护肠胃吗？哪些药物可以呢？
2018年11月22日
您好。
可以考虑应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，避免消化道出血的发生。注射用奥美拉唑钠 40mg 一天一次静点或奥美拉唑镁肠溶片 20mg 一天一次口服。
希望我的回复能够对您有所帮助。
可以考虑应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，避免消化道出血的发生。注射用奥美拉唑钠 40mg 一天一次静点或奥美拉唑镁肠溶片 20mg 一天一次口服。
希望我的回复能够对您有所帮助。
TA的问答
医生你好，我女儿自第一次查出尿隐血后续陆续做过一些检查，但复查还出现了尿红细胞，红细胞检查时有时无，麻烦帮我看看李医生你好，之前我向你咨询过我父亲的病情，他是肾衰三期，这两年他病情控制稳定，每两个月都有复查血清，现在想了解一下他这种情况可以接种新冠疫苗吗？他昨天已经接种了三针的新冠疫苗，昨天是第一针，他说有的人说不能接种，剩下的两针他在犹豫不知道还该不该继续接种？体检发现肌酐104-尿酸447，年龄24岁男，体重105斤，发现肌酐高之后去了镇医院重新做了尿检，医生说尿检还可以，病例单上给我确诊了慢性肾脏二期，开了一个缩泉胶囊让我吃半个月后复查，有点担心，没做全面检查，您看我这需要怎么做，我这种情况能治愈吗，上周再做了检查，请帮忙看看！最近查了两次尿的结果是这样，有问题吗？
