您好,提问收到,感谢您的信任。
您对病情描述的非常清楚,通过您的描述,我基本掌握您目前的情况,妊娠晚期出现高血压及尿蛋白阳性,妊娠结束后尿蛋白仍然是阳性的。对于您提出的问题,分别回答如下:
1.妊娠期高血压综合征也可以简称为妊高征,这种病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。主要发生在妊娠20周以上的孕妇,随着妊娠月份的增大,发病几率也就越高。但是很多妊高征的患者随着妊娠的结束以及应用相应的药物后,血压都能够很快的恢复正常,甚至停用降压药物后血压也可以保持在正常范围内。但是肾脏的损伤恢复并没有这么快,大部分的患者在半年内可以恢复正常,有的甚至需要一年,也有很少部分患者可能会转变为慢性肾脏病;
2.根据我们以往的经验,如果结束妊娠后仍旧遗留有肾脏的损伤,可以建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失,临床观察效果也是不错的。但是,因为这两种药物会通过乳汁代谢,对小宝宝产生影响,所以服用这类药物的时候不建议哺乳。
而且,如果能够耐受,也就是说不出现体位性低血压的前提条件下,药物的剂量越大,效果越好。我之前有一个患者,产后仍有高血压,大量蛋白尿,低蛋白血症,经过沙坦类的药物治疗半年,肾脏完全恢复,效果很好。
3.您目前的碱性磷酸酶不考虑是肾脏损伤所致,建议您定期复查或者到消化科就诊,明确原因。肌酐偏低没有太大的临床意义,常见的是由于营养状态欠佳所致,但考虑到您是哺乳期,所以营养状态不好的这种情况估计也是不存在的,您定期复查就好。
4.尿微量蛋白是对尿中蛋白排泄情况的定量检查,尿常规中蛋白是定性检查,因为您的尿微量蛋白比较少,所以可以出现定性检查阴性,定量检查略高的情况。
综上,您目前的肾脏损伤建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失,在不出现体位性低血压的前提条件下,药物的剂量越大,效果越好。另外,注意少盐饮食。如果经过药物的治疗,尿中蛋白持续增多,就需要做肾
活检明确病理类型。
希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。