2018年11月22日
第1次提问
医生您好,我在怀孕31周因妊娠高血压住院,后检测尿中有蛋白,怀孕期间最后一次测量24小时蛋白为0.14克,现在产后9个月月单位体检尿定量检查,尿微量白蛋白47.61mg/L,尿蛋白定量97.24mg/dl。生化检查肌酐值偏低44.7(从怀孕开始一直偏低),碱性磷酸酶偏高…请问产后半年尿蛋白没有恢复正常要用什么药吗?但是尿常规中尿蛋白却是阴性

为保护用户隐私不显示图片

2018年11月22日
李纳琦医生
您好,提问收到,感谢您的信任。

您对病情描述的非常清楚,通过您的描述,我基本掌握您目前的情况,妊娠晚期出现高血压及尿蛋白阳性,妊娠结束后尿蛋白仍然是阳性的。对于您提出的问题,分别回答如下:

1.妊娠期高血压综合征也可以简称为妊高征,这种病的病理变化主要为全身小动脉痉挛。主要发生在妊娠20周以上的孕妇,随着妊娠月份的增大,发病几率也就越高。但是很多妊高征的患者随着妊娠的结束以及应用相应的药物后,血压都能够很快的恢复正常,甚至停用降压药物后血压也可以保持在正常范围内。但是肾脏的损伤恢复并没有这么快,大部分的患者在半年内可以恢复正常,有的甚至需要一年,也有很少部分患者可能会转变为慢性肾脏病;

2.根据我们以往的经验,如果结束妊娠后仍旧遗留有肾脏的损伤,可以建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失,临床观察效果也是不错的。但是,因为这两种药物会通过乳汁代谢,对小宝宝产生影响,所以服用这类药物的时候不建议哺乳。

而且,如果能够耐受,也就是说不出现体位性低血压的前提条件下,药物的剂量越大,效果越好。我之前有一个患者,产后仍有高血压,大量蛋白尿,低蛋白血症,经过沙坦类的药物治疗半年,肾脏完全恢复,效果很好。

3.您目前的碱性磷酸酶不考虑是肾脏损伤所致,建议您定期复查或者到消化科就诊,明确原因。肌酐偏低没有太大的临床意义,常见的是由于营养状态欠佳所致,但考虑到您是哺乳期,所以营养状态不好的这种情况估计也是不存在的,您定期复查就好。

4.尿微量蛋白是对尿中蛋白排泄情况的定量检查,尿常规中蛋白是定性检查,因为您的尿微量蛋白比较少,所以可以出现定性检查阴性,定量检查略高的情况。

综上,您目前的肾脏损伤建议口服ACEI(普利)类或者ARB(沙坦)类的降压药物来减少尿蛋白的流失,在不出现体位性低血压的前提条件下,药物的剂量越大,效果越好。另外,注意少盐饮食。如果经过药物的治疗,尿中蛋白持续增多,就需要做肾活检明确病理类型。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。
2018年11月22日
第2次提问
怀孕的时候吃盐酸拉贝洛尔,医生说基本对小宝没有影响?现在可以吃吗?还是说要吃您上述的两种?药量要怎么控制?因为血压一直正常
2018年11月22日
李纳琦医生
您好,我推荐您吃的这两种降压药目的不是为了降低血压,是因为这两种药物可以通过减少尿蛋白的排出,起到保护肾脏的作用。您在孕期口服的盐酸拉贝洛尔虽然可以降血压,但是肾脏保护的作用比较微弱。

我在上一条的回答中推荐的这两种降压药您可以选择其中的一种进行口服。起始剂量可以先一片,每日一次口服,如果没有不适的反应可以酌情增加到一片,每日两次,剂量越大效果越好,但是前提是一定要监测血压。而且用药后就不能再给宝贝哺乳了。因为这两种药物会从乳汁代谢,对宝贝造成影响。

用药后要每个月复查尿微量蛋白,连续三个月转阴可以减量逐渐停药。您的尿微量蛋白不是很多,说明肾脏的损伤比较轻微,但是因为距离妊娠结束已经有九个月的时间了,所以最后能否完全转阴不太好推测。

欢迎继续提问。
2018年11月22日
第3次提问
科苏的厄贝沙坦片可以吗?我看到一日一粒,我以前拉贝是一次两片,我吃一片就正常血压了,难道不会低血压吗?如果正常血压再吃一片?有点不敢啊
2018年11月22日
李纳琦医生
您好,厄贝沙坦和拉贝洛尔不是一类的药物,因此用法也是不一样的。厄贝沙坦属于ARB类的药物,比较适合您,初始剂量建议一粒(150mg)每日一次口服。如果血压低可以减半,也就是半片每天一次,晨起口服。

祝早日康复,宝贝健康成长🙂
2018年11月23日
李纳琦医生
您好,从临床上的应用来看,厄贝沙坦的胃肠道反应比较小,耐受性比较好。

的确,您的尿蛋白量不是很大,所以经过治疗恢复的希望还是很大的。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题