2018年11月21日
第1次提问
本人女,29岁。9月12日剖腹产并手术剔除10*11厘米巨大平滑肌子宫肌瘤。母乳喂养,无性生活。现为产后70天,仍有阴道流血。提供50天复查结果,期间服用9天的复方益母草胶囊。 想了解: 1.B超结果显示的子宫情况,形态不规则,肌层回声欠均匀等是否糟糕 2.子宫后壁的低回声团是子宫肌瘤吗 3.宫腔积液,血块与残留物待鉴别怎么处理

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钱志大医生
您好,我是钱医生,非常感谢你的信任和耐心等待。您先别担心,我会仔细看您的资料以后,再详细回复您。
另外,为了更好的帮助您解决困惑,后续可能会有一些问题需要您回答一下,谢谢!
请您先别回复此条信息。我先处理下手头上前面的病人。请您稍等,谢谢!如果长时间不回复,请记得提醒我,谢谢你!
2018年11月21日
钱志大医生
你好,您好,刚才处理其他病人,谢谢您的谅解和耐心等待!
你的资料我看了,先别担心。给您分析一下:

一,超声提示子宫大,形态不规则。可能和子宫肌瘤有关,估计你术前是不是有多发肌瘤?

肌层回声欠均匀,可能子宫手术过,或者有腺肌病等情况有关。不知道你以前有没有发现腺肌病?痛经?月经多?

糟糕倒也不会很厉害,别担心,可以复查一下。

二,子宫后壁低回声,有点像子宫肌瘤,不大,一般可以观察一下

三,鉴别是不是残留,血块,积液
1-残留物一般是回声偏强,和子宫肌层边界不清,有血流

2-血块的话,一般是低回声絮状回声,没血流信号

3-宫腔积液的话,一般是液性暗区,没有血流。

你的宫腔上段像残留,下段像积液
2018年11月21日
第2次提问
非常感谢医生您的详细回答,我内心平静了不少。刚医生问了我几个问题,现回复: 1.术前一个肌瘤,位于子宫后壁近五厘米大小,怀孕后10厘米多 2.目前没有检查到腺肌瘤,孕前有近一年的痛经经历,月经量多,但多运动就不会痛经。 3.若是子宫肌瘤,日常有什么注意事项,预防肌瘤增大 4.若是残留物该怎么处理,我是否该再回医院复查,还是继续吃医生开的复方益母草胶囊 5.我这种情况,以后还有机会怀孕吗?
2018年11月21日
钱志大医生
晚上好,刚才处理病人,谢谢等待

一,你的肌瘤当时确实比较大了,手术指征是有的。

二,最近一年有痛经,月经多,要小心子宫腺肌病可能,这个疾病常常导致月经多,痛经等情况。你可以复查一下。

三,肌瘤比较多见,别担心。你平时注意
1、饮食清淡,多吃新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激食物和补品保健品,适量的维生素可以吃的;补品保健品可能促进肌瘤生长。
2、少食多餐,吃饭定时定量,避免过饥过饱,不暴饮暴食;
3、经常进行适度的体育锻炼,如散步,慢跑等,增强抵抗力;
4、放松心情,保持良好的心态,情绪愉悦。
定期3-6月复查肌瘤

四,残留的话
1-一般来说残留的话,估计没这么快排出,它可能会部分吸收,然后逐渐排出,有个过程。也可能导致老是出血不干净,甚至大出血,感染等情况。

2-目前治疗方法:
手术或者保守。
(1)手术比较快,干脆,去除宫内物。缺点是手术风险,手术总是令人担心,比如出血发炎,子宫内膜损伤等。手术顺利恢复正常的话,但是大部分人以后还是能生育的。

(2)保守观察药物治疗。必要时用消炎药,益母草,新生化,米非司酮片等。好处是可能不用手术,可能保守成功。缺点是拖拖拉拉出血时间长,必要时还要手术。必要时可以用点缩宫素帮助子宫收缩排出残留物。有些药比如米非司酮哺乳期不能用。

4-如果你目前出血不多,没腹痛发热感染发炎等情况的话,你想保守还是可以的。但是要有耐心和信心。

五,再次怀孕得机会还是有的,别灰心。
2018年11月22日
第3次提问
医生您好,我一直检查都说是平滑肌肌瘤,孕时医生有怀疑过是否为子宫腺肌瘤,b超后仍是不能确认。出院小结说是平滑肌肌瘤。那我该进行哪项体检能确定?像益母草颗粒这种长时间服用对哺乳期的小孩有影响吗?我现在出血量不算多,无腹痛,现保守治疗,若以后需手术,会不会比现在手术更难恢复?能再次怀孕的可能性大吗?担心几率低。非常谢谢您★★★★★
2018年11月22日
钱志大医生
您好,我今天加班才下班,所以现在才有空回复您,谢谢您的谅解和耐心等待!
2018年11月22日
钱志大医生
你好
一,腺肌瘤,和子宫肌瘤确实不容易区分的。可以观察月经量痛经等情况,复查超声,必要时做盆腔核磁共振更清楚

二,出院记录些平滑肌瘤是切下来的肌瘤有病理切片显微镜证实的。
目前超声提示以后后壁剩下的低等回声还需复查。

三,一般认为,益母草长期吃,对哺乳还是安全的。

四,如果残留物不排出,时间长,容易机化黏连,以后再手术比较麻烦一点,容易损伤子宫壁和发生黏连

必要时宫腔镜检查手术
假设残留要手术
我和你分析一下,宫腔镜 ,刮宫比较

1-宫腔镜是一个镜子伸进子宫腔里观察子宫里面的情况,显示屏幕可以直接看到。检查后,如果有问题,可以同时治疗,处理,比如有残留物,有宫腔黏连,可以同时去除残留物,做黏连分离手术。

2-直接刮宫的话,比较盲目,可以超声引导,但没有宫腔镜清楚。

3-对子宫保护来说,宫腔镜好些。

4-不过,宫腔镜需要静脉全麻,或者腰麻硬膜外麻醉等。有一定额外风险。

5-宫腔镜有水中毒,出血,发炎,电解质紊乱等风险。

6-宫腔镜费用比诊断性刮宫高很多。

总体来说,有利有弊,对子宫来说,宫腔镜更好些。

五,再次怀孕还是有机会的,别灰心。

祝您早日康复,如有需要请联系我进一步咨询,我一定竭诚为您服务。谢谢您的好评,也再次感谢您的信任!
钱志大医生
恢复好,大多数人还是能再怀孕的。别灰心。加油!

祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:卵巢囊肿和子宫肌瘤 就医及用药情况:有卵巢囊肿近9年,因备孕近期去做b超,发现子宫肌瘤 需要解答的问题:医生您好,我在2014年发现右侧卵巢囊肿,这几年定期检查,囊肿时大时小,但基本不变。 2020年初,我月经量很少或不来,当时检查说雌激素太低。到2020年底雌激素和月经都自己变好了,只是周期不规律。 2022年6月份,我因气血虚去看中医,并做b超,当时卵巢囊肿情况稳定,没有子宫肌瘤。月经略有不规律,但基本正常。 2023年4月13日,我前一次月经量比平时大(但是第6天就基本干净了,没有血流不止),而且整个人很累。月经结束后第2天做b超,发现右侧卵巢囊肿略变小,但是新发现子宫内有肌瘤。 b超医生说肌瘤在子宫内壁,应该还在形成过程中。 1. 右侧卵巢囊肿和子宫肌瘤对怀孕是否有影响? 2. 如果没有影响,备孕时是否有需要注意的地方?例如可能变大等。 3. 如果有影响,是否推荐药物或者手术处理,然后再怀孕?症状及患病时长:孕22周+5天,这两天小腹一直断断续续的刺痛,有的时候能延伸到下身以及尾巴骨的位置 就医及用药情况:有子宫肌瘤 需要解答的问题:症状及患病时长: 钱医生您好。我是1月28日做了无痛人流。手术时间是下午1点半左右。术后医生嘱咐流血量超过平时月经量需要去医院检查。我只有28日下午术后有出一点血,28号晚上到29号、30号都没有。一点都没有。到现在也是没有。 就医及用药情况:目前吃八珍益母胶囊、妇平胶囊、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ ) 需要解答的问题:出血量是不是太少,这正常吗?会影响以后的月经量吗?需要立即去医院检查吗?症状及患病时长:我11月20日最后一次月经,12月17日测出来怀孕,12月22去医院抽血,HCG870,其中TSH4.7。12月26日再次去医院抽血HCG4777。1月7去医院做阴超宫内孕,有胎心胎芽。医生让我2月4去医院再做B超,没啥问题转移产科。目前没有流血肚子痛等情况。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我想问下,第一次抽血时我测了甲状腺3项功能,其中TSH4.7,虽然在参考区间内,但我在网上查资料人家说孕早中晚期的值都不一样的,早期是2.5以下,您可看我的报告单,请问我这个值正常吗?我的医生没说什么,我现在很担心。 还有一个问题就是,请医生帮我看看我的报告单,目前是否一切情况正常?是否有了胎心胎芽就稳了?钱医生您好,我今年31岁,已婚未育,子宫多发小肌瘤,内膜回声不均,息肉不到1cm,月经淋漓不尽,中度痛经,体检ca125值130+,乳腺多发结节,从今年九月份开始备孕,生化两次,想问一下我这种情况怎么治疗比较好