问题详情

您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。

依据您提供的资料，总体看下来，尚不能诊断浆细胞瘤。

先回答您列的几个问题：
1、不是。
2、很多情况都可以。比如肿瘤、淋巴瘤、某些免疫性疾病，等等。
3、按病理检查报告确实没有提及。
您对报告上的用语理解有很大偏差：“不除外……之可能”≠“完全支持”。事实上，这两种表述的意义相差十万八千里呢。另外，在医学检测报告上几乎不太会出现您提出的“完全支持”这样的用语。

下面对您提供的资料，做一些分析与建议。

（手机码字慢。先回复以上。请您稍等）

患者首先是发现胸椎12椎体病变。

胸12椎体手术病理不能诊断浆细胞瘤。（病理报告的描述并不符合浆细胞瘤。虽然“不除外……”，但其实更不足以“诊断……”。）

影像学检查未发现其它部位的骨病。

骨穿以及流式免疫分型检查，未发现异常浆细胞。

血免疫固定电泳检出λ条带。但尿（随机尿？还是24小时尿？）轻链检查均低于下限。

根据以上梳理的要点：
1、还不能诊断浆细胞瘤。
浆细胞瘤的诊断，最关键的是看病理。骨髓如何、是否有异常条带（M蛋白）并不影响浆细胞瘤的确认。
但对于您咨询的这个女患者，她的椎体病理虽然看到一些浆细胞呈灶性分布，但对于直接病理诊断浆细胞瘤尚不够。

2、不能诊断多发性骨髓瘤。
诊断多发性骨髓瘤的核心要件是：骨髓异常浆细胞10%以上，或病理证实是浆细胞瘤；血或者尿中出现异常蛋白、并且含量达到相应的标准。
您提供的资料里面，以上要件没有一条符合，因此不能诊断多发性骨髓瘤。


介绍以上，希望对您有所帮助。

后续如有问题，请追问或随时联系我。

祝顺利！

如果方便，请5星评价。谢谢！

理论上，要把病理检查进一步明确的办法，就是重新做这个部位的骨活检。
但假如当初填充骨水泥的时候，做过可疑病灶的清除，那么重新骨活检检出的可能性不大。

孤立性浆细胞瘤 就是 浆细胞瘤 的一种。诊断的重点也是靠病理。上面的答复已经解释过了，根据您上传的病理报告，目前还不能诊断浆细胞瘤。您提到的孤立性浆细胞瘤也不例外。

骨病有很多种。并非都一定是浆细胞疾病引起来的。在骨病诊断上，思路不要太局限，陷于浆细胞病而忽略了其它。
另外，很多疾病的发生、发展会有一个演变过程。在疾病的全貌还没显现的过程中，确实有诊断难度。这种情况，要注意随访观察。
具体到您咨询的这个患者，如果暂时不能确诊，那么骨的检查、血免疫固定电泳、24小时尿轻链定量、血清游离轻链等检查可以每3-6个月复查看看。

还顺便提及一下的是，假如后续临床高度怀疑到骨髓瘤（目前看，值得怀疑的迹象不多），最好做多部位的骨穿检查，而不是只做一处。因为浆细胞在骨髓的分布并不均匀，单处骨穿可能会是阴性结果。

随机尿查轻链意义有限。所查的尿轻链浓度其实受尿量的影响很大。通俗说，如果饮水多、尿量大，尿中的轻链会被稀释，测得的浓度会下降；反之，尿量少，尿中的轻链被浓缩，测得的浓度会上升。
因此，在疑似浆细胞疾病，需要测尿轻链时，标准做法是查24小时尿轻链定量——查24小时尿标本的轻链浓度再乘以24小时尿量；而不是查随机尿。您明白了吗？

回答您追问的问题：
1、您没注意上面的限定，是“理论上”的分析啊。
实际上必要性不大。可以先观察，有问题时再说。

2、血管瘤是良性疾病，多数不用处理。不产生异常条带。

3、孤立性浆细胞瘤治疗原则是手术切除病灶，根据情况，加或者不加 局部放疗，一般不需要全身化疗。