2018年11月21日
第1次提问
女,69岁 症状时长:一年以上 症状描述:2017年有明显的认知障碍,语无伦次,去医院看后诊断阿尔茨海默,一直服用盐酸多奈哌齐。2018年10月病情加重,看不懂电视,沟通交流有些困难,吃东西没有节制,又去医院看,医生没有重新拍片,诊断为血管性痴呆+阿尔茨海默,开了相应的药,尼莫地平,维B等。吃了两周以后感觉更严重,不太认人,白天也睡在床上,晚上有时会到处走,三天前从楼梯上摔下来,胫腓骨骨折,建议手术治疗。鉴于老年痴呆症状不能配合医生半麻,建议全麻,但不知全麻手术是否会加重痴呆症状?因为卧床三天后状态更差了,不知道原来的老年痴呆的药是否要继续吃?还是换其他药? 采取过的治疗措施:附上2017年10月的核磁共振以及昨天做的脑CT

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2018年11月21日
尚延昌医生
您好,非常感谢您的信任。 从您的描述看,老人已经得痴呆将近两年多了,服用安理申治疗。你出现的不认人,交流困难,晚上到处走,可能是病人出现了精神和行为障碍,这是痴呆中后期常见的合并症状。并出现了跌倒和骨折。 从本质上讲,痴呆是一种慢性病理性过程,病情是逐渐进行性加重的。在疾病过程中,有很多因素会加重这个病程。比较常见的因素就是感染手术等。目前有关麻醉是否会加重痴呆,虽然没有定论,但是在部分老年人麻醉后会出现认知功能障碍。所以说在痴呆的病人中应用全麻手术治疗后也会是一个打击,对病人的认知功能可能会有一定的影响。
卧床之后,病人的症状较前有所加重,考虑可能跟骨折和原来的生活方式发生改变的因素有关系。同时也要注意排除一下其它的疾病,老年人骨折后比较容易出现谵妄,表现为不认人,注意力不集中,睡眠颠倒,有时候也很难识别。 而如果出现有精神障碍,主要表现为出现幻觉,错觉等,容易激惹的,需要给予药物处理。
不知目前老人的认知功能状态是一个什么程度需要到神经内科进行一个比较详细的评估,明确一下老人的认知功能状态。如果目前已经是中重度痴呆,而且又合并有精神和行为症状,可以将目前的安理申换成盐酸美金刚片。美金刚能够改善中到重度痴呆病人的症状,也具有一定的抗精神症状作用,所以对于老人来说可能更加适合。美金刚服用方法首先是半片,一天一次,一周后改为半片,一天两次,再过一周改为早上一片,晚上半片,再过一周后,改为早晚各一片,以后长期服用。
2018年11月21日
第2次提问
相比一年前的状况是更严重了么?附上最新的CT

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2018年11月22日
第3次提问
手术后是否可以停药一段时间,什么时候继续原来的用药?还是换新药?
2018年11月22日
尚延昌医生
你好,从头颅ct上看,今年和去年变化不是特别大。ct表现的只是结构上的改变,有时候病人的症状波动会很大,特别是合并精神和行为症状时,一天或一周之内会变化很大的。因为目前是手术,而且合并骨折,很有可能会出现精神症状的加重,要特别注意防止谵妄的发生。因为谵妄在老年人骨折和手术的病人中都是非常常见的。
围手术期不要停药,因为目前还要面临着手术的问题,所以还是建议你继续服用原来的药物,等手术过后一切比较稳定之后,再改用新的药物进行治疗。

TA的问答

尚医生,您好!替我母亲问诊。 我母亲70岁,有一年多总是头迷糊,睡眠不好,晚上睡不着觉,手脚有时发麻,做了核磁共振是这个情况,想麻烦问下,母亲现在身体是什么病啊?服用什么药比较好?我妈妈82岁了,最近一年出现记忆力减退,总是记不住事情,最近我发现她不是所有的事情都记不住,她在意的事情能记得很好,比如昨天晚上我说第二天要带她去打疫苗,她早早起来就问我啥时候去,但对她担心想念的事情总要不停的问,我姐要回老家几个月,她就害怕不愿意他们走,这几天每天都要问十几遍你姐是不是明天走,她还想念她外孙子,看见我就问孩子在哪呢?一天也要问十几遍,但她又不是什么事情都糊涂,昨天我花了九块钱买了豆角,我问她四块五一斤,九块钱能买几斤,她马上就说能买二斤,但问她上一顿吃了什么她也记不住尚主任您好,我母亲55岁,最近一两年都有失眠的情况,最近严重了,成夜睡不着。 七八年前神经内科就诊说有抑郁症,总是觉得心情烦躁,后来吃药一两年,好了很多,最近一两年老是觉得有点焦虑,失眠也越来越严重了,有时候心跳很快,医生开了倍他乐克,吃了一段时间好了,现在不吃了。 总是觉得身体这里不舒服那里不舒服的,检查都做过也没问题,最近还有偏头痛,平均一年多做一次体检,也都没啥问题。 请问:1、这种情况是植物神经紊乱吗?如何治疗呢? 2、目前最大的困扰是失眠,请问怎么缓解?大夫您好,5月2号开始有点头疼,持续一周左右吧一直或多或少有点疼,中间吃了两片图上的药(药的来源下面说哈)后面不怎么疼但到今天肚子绷劲的话后脑勺那还是有感觉,不是疼,随着绷劲有点涨的感觉,然后当时疼的时候,低头,摇头,活动,肚子绷劲都会比坐着不动的时候严重,疼的部位有时是一条线,有时是后脑勺正中间的一个区域,正中间区域情况比较多, 这个情况有挺久了,就偶尔就会疼个半天,之前看过几次,18年照过ct和核磁,片子没看出问题,有一次给开的甲钴胺银杏叶维生素c,有一次给开的苯甲酸扎曲普坦,也就是图上的药,说是神经还是血管性头疼来着,还有一次诊断说是紧张性头疼,也开了药,几次诊断结果不一样(神经性,血管性,紧张性,这几个词都听到过) 现在想问下 1.这个是什么问题, 2.现在这种不疼但肚子用力时后脑勺会有涨的感觉,用力摇头会有轻微疼的感觉,这两个是不是正常的,问了别人好像没这个情况 3,现在或者疼的时候需不需要吃什么药,需不需要去线下医院再拍片子就诊 问题比较多,麻烦大夫了症状:经常左右太阳穴轮流跳疼,有时疼痛前半个小时眼睛看东西有水波,有时直接疼。 1:例假前几天和例假中后期必疼 着凉、闷热、流汗多、看手机时间长、光线太阳等刺到眼睛、吃太多奶油、落枕,睡眠不够……都会疼 2:吃了半年西比灵和天舒胶囊,效果不明显,该疼还是疼。 3:怀孕期间没有疼,生过孩子后疼痛比以前频繁。差不多一个星期有三天是头疼的。 4:吃布洛芬没什么效果,吃复方对己酰氨基酚两片可以止疼,但连续吃两天也没有效果了。 5:现在27岁,疼了13年左右。以前疼得没有现在那么频繁。 6:在乡村医院拍过头部的片子,没有异常。