徐昊
医师
神经外科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
暂无
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2018年11月21日
女，51岁
症状时长：一年以上
症状描述：大夫 您好 我是给我母亲问诊 她已患肾炎六七年 并伴有高血压 肌酐略高 但后期一直控制的很好 有点尿蛋白和尿潜血 今年九月份因头疼一直持续一周不能缓解去做核磁查出小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症 头疼的症状是三四年前就有的 只是之前都是疼前一阵子就好了 这次却是一周了也不缓解 于是去北京看了 有大夫说要做手术 有大夫说由于肾病打麻药之类怕受刺激建议先吃药看看 于是开了甲钴胺回来吃 到现在她偶尔还是会头疼 且血压高 但有时又好了 肩膀头总觉得由内而外的凉 肢体上未觉得有其他麻木感 有一只胳膊肘处略与另一只不同 手肘处最近看到有一个小坑不知是否因此病因？这种情况到底需不需要手术？能不能做手术？手术是采取什么方式？做手术需几小时？这算是个微创手术还是很大的手术？属疑难杂症吗？手术会有哪些风险？术后又可能会有哪些后遗症？手术会不会对她的肾脏有影响？又有可能会有哪些影响？大夫说让自己找肾病科大夫看看我母亲身体是否有手术的耐受性，这个是需要做什么检查才能知道呢？目前平时在家需要注意什么？都说脑疝很危险，那么我母亲现在这种情况会不会随时有生命危险？如果必须手术的话国内哪家医院更好一些？协和还是天坛医院？
采取过的治疗措施：做了核磁 吃了甲钴胺后 仍有头疼现象 血压偏高
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2018年11月21日
你好！
1、看了你发来的问题。患者是51岁的女性，3,4年来有头痛的症状，肩膀总觉得由内而外的凉，这两个症状考虑和小脑扁桃体下疝有关。此外，随着并且的发展可能会出现双手的麻木，无力等问题。肘部的小坑，目前不好判断是否和小脑扁桃体下疝相关。
2、从影像学来说，的确是有下疝和压迫存在，而且患者年龄不算大，一般确实是考虑手术。目前存在的问题第一就是症状还不是很严重，如果出现了手麻的问题就一定要手术了。第二，患者有肾脏疾病，考虑麻醉的风险。我认为的确是可以先保守观察一段，如果病情有好转，还可以继续观察，但是如果头痛、肩膀发凉不断加重，甚至出现手麻，那就要去手术。
3、这个疾病并非疑难杂症，手术方式一般就是打开颈椎后侧，缓解压迫。手术时间大概3小时，加上麻醉苏醒等时间可能需要5-6小时。手术的风险包括一般的术后常规感染、出血等，有些可能会出现压迫不能完全解除，症状缓解不明显，但是这些发生的概率是比较小的。肾脏问题虽然对麻醉有影响，但是首先目前肌酐不算高，肾炎也不在急性期，在密切监测下，选择有经验的大医院，是可以保证安全的。
4、这种慢性的小脑扁桃体下疝畸形不同于急性的脑疝，一般很少有突然的生命危险。但是一般会慢慢发展，所以如果条件允许，我还是建议手术。
5、手术建议可以去天坛医院。
祝好！
1、看了你发来的问题。患者是51岁的女性，3,4年来有头痛的症状，肩膀总觉得由内而外的凉，这两个症状考虑和小脑扁桃体下疝有关。此外，随着并且的发展可能会出现双手的麻木，无力等问题。肘部的小坑，目前不好判断是否和小脑扁桃体下疝相关。
2、从影像学来说，的确是有下疝和压迫存在，而且患者年龄不算大，一般确实是考虑手术。目前存在的问题第一就是症状还不是很严重，如果出现了手麻的问题就一定要手术了。第二，患者有肾脏疾病，考虑麻醉的风险。我认为的确是可以先保守观察一段，如果病情有好转，还可以继续观察，但是如果头痛、肩膀发凉不断加重，甚至出现手麻，那就要去手术。
3、这个疾病并非疑难杂症，手术方式一般就是打开颈椎后侧，缓解压迫。手术时间大概3小时，加上麻醉苏醒等时间可能需要5-6小时。手术的风险包括一般的术后常规感染、出血等，有些可能会出现压迫不能完全解除，症状缓解不明显，但是这些发生的概率是比较小的。肾脏问题虽然对麻醉有影响，但是首先目前肌酐不算高，肾炎也不在急性期，在密切监测下，选择有经验的大医院，是可以保证安全的。
4、这种慢性的小脑扁桃体下疝畸形不同于急性的脑疝，一般很少有突然的生命危险。但是一般会慢慢发展，所以如果条件允许，我还是建议手术。
5、手术建议可以去天坛医院。
祝好！
2018年11月21日
感谢大夫耐心细致的解答。我还有一些小问题想再请教您 您这里讲的更多的是小脑扁桃体下疝的问题 那么脊髓空洞症呢？是怎么个情况？再有我妈妈总觉得头不是特别舒服 总感觉头部不像正常的时候 这是什么情况呢？她一直在服用降压药 氯沙坦钾片 且也在吃治疗肾病的中药 假如手术过程中会有什么风险吗？术后需要注意什么 如果做手术的话麻醉会对肾脏造成极大伤害或极速恶化之类的危险吗？需要先自己去做检查确定肾脏能否耐受头部手术吗？具体需要做什么检查？还是等住院一起就查就可以？手术费用一般需要多少？
2018年11月21日
近几年脚脖还有膝盖偶尔有疼痛感是什么原因？也跟这个病有关系吗？是严重了的表现吗？
2018年11月21日
脚脖和膝盖的疼痛，跟小脑扁桃体下疝畸形没有什么关系。可能要考虑关节炎等问题，可以去拍片检查一下。
感谢你的信任，祝好！
感谢你的信任，祝好！
TA的问答
医生您好，今天偶然间发现宝宝臀裂顶点那里有点凹陷 ，但是能见底 ，我们这边医院水平都太差了，想请您诊断一下。看了关于脊髓栓系的文章，我真的太害怕了。徐医生，今天问了情况，是手术中捅破了管呼吸的动脉血管，现在我姐姐只能靠呼吸机呼吸，捅破的血管用夹子夹着，不敢打开！医生说只有等她自己能呼吸了，才能做救治！麻烦您问一下，怎么做才能让她自己呼吸？我们现在怎么办？付二个图片您看看徐医生您好，我姐姐51岁，今天做脑动脉微创手术的时候，挫破了动脉血管，因为她前期一直在吃溶血栓的药，所以流血止不住了，医生紧急把动脉扎住了，好像是不让血流了，现在在重症监护室昏迷中！我想咨询一下，现在这个情况，她会怎么样？我母亲48岁昨天在县医院查出脑膜瘤，现在算是没什么症状，近一年有看手机视力模糊，晕眩一次。您看一下我母亲这个算大吗？需要及时手术吗？有压迫神经吗？宝宝20天，出生几天后发现肛门后面有个类似屁眼的凹陷，掰开来看里面皮肤是完整的，但是长了毛颜色有点像胎青，后来查看资料，担心是不是皮毛窦，看资料皮毛窦有可能引脊柱问题。宝宝最近几天大便次数明显增多，每次只拉一点，一伙儿就拉，放屁也很多，每次放屁就满脸通红挣扎，这是不是大便失禁的症状。因为是小婴儿没发判断出来。
