李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2018年11月20日
女宝，出生26天，皮测黄疸16。血测请见化验单。停母乳3天，喝奶粉，葡萄糖水、益生菌。复测皮测黄疸11.3，继续停母乳6天。再次复测皮测9.3，恢复母乳。隔天测10.6。不能打疫苗，继续母乳，吃了茵栀黄口服液，一天两次，一次三分之一支。孩子精神状态好、能吃能睡，停母乳到现在，一天1到3次。因家人需要，明天去做B超…………
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
现在这个样子情况，母乳的同时要不要喂水。孩子是不是母乳性黄疸，是不是退的时间较长。需要用药吗？茵栀黄口服液可以吃吗？吃的对吗？
2018年11月20日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必担心和焦虑。分析如下：
1. 新生儿黄疸的产生原因常与其胆红素代谢特点有关，主要包括胆红素产生过多；血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；肝细胞处理胆红素的能力差；肠肝循环增加；胆红素排泄障碍等。
2. 生理性黄疸约在生后2-4天出现，在4-6天达到高峰，在10-14天时消失。孩子生后26天仍然存在黄疸，显然不属于生理性黄疸。
3. 母乳性黄疸是一个排除性诊断，需排除其他病理性因素，比如溶血，感染，胆道疾病，代谢性疾病等。从宝宝一般情况好，无感染表现，无贫血，大便颜色正常无发白，肝功结果以间胆增高为主，酶学大致正常所看，基本可排除上述病理因素。
从停母乳后，黄疸明显下降所看，基本可以认为是母乳性黄疸。宝宝肝功检查单中，胆红素以明显间接胆红素增高，故基本不考虑胆道因素。GGT、AKP、胆汁酸轻度增高，在母乳性黄疸中可以见到，当然，您也可以做胆道B超彻底排除胆道因素。
有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2月左右时才完全消退，无需用药。母乳就是宝宝天然的食物和饮料，纯母乳喂养，只要母乳足够，宝宝无脱水表现时，无需喂水。
不推荐茵栀黄用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。
以上是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的请随时追问，祝宝宝健康快乐成长！
1. 新生儿黄疸的产生原因常与其胆红素代谢特点有关，主要包括胆红素产生过多；血浆白蛋白联结胆红素的能力不足；肝细胞处理胆红素的能力差；肠肝循环增加；胆红素排泄障碍等。
2. 生理性黄疸约在生后2-4天出现，在4-6天达到高峰，在10-14天时消失。孩子生后26天仍然存在黄疸，显然不属于生理性黄疸。
3. 母乳性黄疸是一个排除性诊断，需排除其他病理性因素，比如溶血，感染，胆道疾病，代谢性疾病等。从宝宝一般情况好，无感染表现，无贫血，大便颜色正常无发白，肝功结果以间胆增高为主，酶学大致正常所看，基本可排除上述病理因素。
从停母乳后，黄疸明显下降所看，基本可以认为是母乳性黄疸。宝宝肝功检查单中，胆红素以明显间接胆红素增高，故基本不考虑胆道因素。GGT、AKP、胆汁酸轻度增高，在母乳性黄疸中可以见到，当然，您也可以做胆道B超彻底排除胆道因素。
有的宝宝母乳性黄疸消退时间偏长，可能要在接近2月左右时才完全消退，无需用药。母乳就是宝宝天然的食物和饮料，纯母乳喂养，只要母乳足够，宝宝无脱水表现时，无需喂水。
不推荐茵栀黄用于新生儿黄疸退黄，包括用于母乳性黄疸。茵栀黄可能会引起宝宝出现明显腹泻，呕吐等不良反应。
以上是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的请随时追问，祝宝宝健康快乐成长！
2018年11月21日
请问1.这个B超要提前断食这么长时间 会不会伤孩子的胃？
2.而且如果孩子抗拒，喂的镇定药物有副作用吗？3.做B超本身来说有伤害吗？
4.做了B超结果是好的，还需要抽血看肝功能吗？
2018年11月21日
1. 先预约好，清晨空腹即可去做，不会伤害到孩子的胃。
2. 做胆道B超，绝大多数不需要口服镇静剂，若选择口服镇静剂，一般选择口服水合氯醛，在用药剂量范围内相对安全。B超本身是安全的，对宝宝没有伤害。
3.B超看肝脏和胆道结构，B超正常表明没有明显肝脏及胆道问题。肝功显示肝脏功能，包括转氨酶，胆红素等。因此，B超和肝功是两种不同检查方法，B超正常，也可能需要查肝功。
2. 做胆道B超，绝大多数不需要口服镇静剂，若选择口服镇静剂，一般选择口服水合氯醛，在用药剂量范围内相对安全。B超本身是安全的，对宝宝没有伤害。
3.B超看肝脏和胆道结构，B超正常表明没有明显肝脏及胆道问题。肝功显示肝脏功能，包括转氨酶，胆红素等。因此，B超和肝功是两种不同检查方法，B超正常，也可能需要查肝功。
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
