2018年11月20日
第1次提问
你好,我女儿3岁,持续发热8天,38-39度,干咳,流鼻涕,化验血常规如图,CRP正常,找到异淋,不知道比例是多少,胸片正常,口服阿奇霉素4天,输美洛西林2天,目前仍发热,38.2度,请问下一步应如何治疗?血常规用的家长的名字

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2018年11月20日
隋静医生
我女儿3岁,持续发热8天——肯定不是单纯感冒,需要查找病因,才能有针对性治疗。
1.拍胸片,看肺部情况,有无肺炎。
2.EB病毒感染——可以引起长期发热、扁桃体有白色分泌物,肝脾肿大等。血中白细胞增高,以淋巴细胞增高,异常淋巴细菌10%以上,查EB病毒抗体明确。
距离上次化验已经过了3天,需要复查血常规,同时做人工分类,看异淋到底有多少。
如明确EB病毒病毒,需要用特殊抗病毒药物。
3.支原体感染——会导致长期发热且白细胞增高,需要取静脉血测支原体抗体,支原体感染需要用阿奇霉素或红霉素类抗生素治疗,头孢对于支原体感染没有效果。宝宝之前用4天口服阿奇霉素,仍发热,不代表就不是支原体感染。
4.川崎病——也会导致发热,是血管炎症性疾病,可以出现长期发热、口唇皲裂、手足指端硬肿脱皮等,主要会导致心脏冠状动脉扩张。需要排除,做超声心动看有无冠状动脉扩张。
5.伤寒或类伤寒感染——也会导致上述感染,需要查血才能明确。
6.结缔组织病——如风湿热、狼疮综合征、类风湿等,这些疾病也会引起长期发热,需要取血做抗体,如明确需要给予特殊药物治疗。

建议宝宝最好住院观察,看宝宝发热情况,取血做一系列病菌抗体检测及各类抗体检查、肝肾等血生化检查,超声心动等检查,明确长期发热的原因。
2018年11月20日
第2次提问
您好,昨天胸片正常,今日复查血常规跟上次无变化,前几天面部曾有两个红疹,现在没有了,扁桃体没见分泌物,颈部淋巴结未见肿大,肝脾无肿大,手足无红肿,身上无皮疹,您再给参谋参谋,像哪一种病?谢谢
2018年11月20日
隋静医生
要注意支原体感染,建议取血化验支原体抗体,同时做其他常见病原菌检查(比如EB病毒、肠道病毒、流感病毒等等)。
必要时更换抗生素。因为其他抗生素不能抵抗支原体,只有阿奇霉素或红霉素类才对支原体有效果。
临床碰到过已经很明确就是支原体感染(排除其他发热可能),用阿奇霉素及红霉素治疗,仍发热1个月。所以用几天阿奇霉素仍发热,不代表就不是支原体感染。
即使宝宝没有EB病毒感染其他表现,因为疾病很多时候是不典型的,没有其他症状,不代表就能完全排除这个病毒感染可能。建议取血做化验。
同时需要做超声心动排除川崎病可能。因为这个疾病会导致心脏冠状动脉扩张,如果不积极治疗影响宝宝预后,而且这个病需要用丙球这个药物才能使体温彻底正常。

网络问诊不能代替医生查体及化验,网络问诊只能通过家长描述(最新化验单也没有看到)判断,有可能出现遗漏或误差。
2018年11月21日
第3次提问
您好,隋老师,最后一次打扰,实在不好意思,今天体温正常了,今日化验支原体抗体增高,最近2天输的是美洛西林,下一步是换阿奇霉素还是继续美洛西林,还是停药?谢谢!

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2018年11月21日
隋静医生
明确支原体感染,肯定是需要用阿奇霉素或红霉素类药物,只有这类药物才治疗支原体感染。
美洛西林不能治疗支原体感染。

口服阿奇霉素一般用3~5天,停4天,再用下一个疗程。但输液没有必要和之前的阿奇霉素间隔4天,因为输液和口服阿奇霉素血药动力学是不一样的,没有规定输液只能输几天或着输液阿奇霉素与之前的阿奇霉素必须间隔几天。
现在可以改成输液阿奇霉素或红霉素。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善