林汉炼
主治医师
小儿呼吸科
怡禾医疗太古城门诊部
休息中
暂无
月回答 0
2018年11月20日
林医生，您好！再次打扰您。小儿一岁八个月，肺部有痰七八个月了，自三月手足口病之后一直有痰，有痰时才咳嗽。平时状态都很好，只是稍微受凉，就会有喘息声。另外平日蹲下身体捡东西，起来时感觉有些吃力，感觉呼吸不顺畅。加上今日，连续三天中午发烧，都是38.5左右。自己退烧，没有服药。发烧时，感觉他心脏跳的厉害些，今天去医院检查，医生听诊器判断是肺炎，说有湿罗音，说必须住院，其实没有发烧时，肺部也有声音，只是没有这么明显，感觉一直有痰，以前有做过一个星期的雾化，没有好转。就没有做了。另外一个月前做了CT，麻烦帮忙看看。
为保护用户隐私不显示图片
2018年11月20日
晚上好！感谢信任，答复如下：1.根据你的描述，孩子一直有痰鸣，间中有喘息（遇冷、活动时明显），结合图片上的胸部CT结果，这种情况要考虑之前呼吸道感染后继发气道高反应所致。对于这种情况，建议平时可以考虑每日使用吸入性糖皮质激素持续雾化或吸入治疗，以期控制气道高反应，但这会是一个相对漫长的治疗过程，所以仅仅雾化一周确实很难起到立竿见影的效果，这方面还是需要时间坚持，具体也可在当地儿童呼吸专科医生指导下进行。2.而对于这次发热的情况，首先还是考虑感染引起，但至于是否肺炎，则暂时不好判断，毕竟虽然当地医生听诊肺部有湿啰音，但由于不能面诊，不好判断其准确性，而且，也没有听你提及孩子现在有明显的咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等表现。这方面还需要时间进一步观察。不过，不管怎么样，即使真的是肺炎，如果孩子没有明显气促、呼吸困难，不发热时精神状态还好的话，那么可以不用着急住院，肺炎并不是非要住院不可的，建议继续采取对症处理，比如发热不适时使用退热药、保证水分摄入充足等，以及上面所说的雾化，即可，暂时不需要其他特殊处理；当然，如果孩子确实有以上严重表现，或门诊治疗观察无好转，那么到时还真需要考虑住院的问题。以上，希望对你有所帮助，祝早日康复！
TA的问答
症状描述：女宝，一月一日大，家里有人咳嗽发烧，今天开始家里人都戴口罩了，不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽，昨天频次不高，昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西，以为是小孩玩口水，没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊，医生听肺呼吸音粗糙，诊断为病毒性感染，开了两种药，小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片，因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状，自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重，有一点点喘息，数了下每分钟呼吸频率，从四十几次到五十几次不等，不知道算不算喘息，但是感觉她鼻塞很严重的样子，用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔，清理了视野范围内的鼻涕，不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以，本来想继续观察的，但是考虑到呼吸有点急促，还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢，上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重，怕医生没有观察到这个这个症状，您建议后续如何观察和治疗？小孩无身份证，故患者信息填的我的。
患病时长：昨日开始有咳嗽，有鼻涕
医院检查：c反应蛋白和血常规检查如图
用药情况：暂未用药，用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了，之前去怡禾那边等很久，着急的，又没办法联系你，刚侥幸上来看了一眼，激动的心情……好了说重点，之前我家姐姐停辅舒酮后，又出现偶尔的咳嗽，听您的我又恢复用药，她一直都ok，就算感冒了，也仅限于咳嗽，没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题，但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音，是不是还应该恢复用药？上次的问诊您还能看到吧，继上次问过之后10.26午睡呼吸37，咳嗽声破，心跳140，恶心，又去了医院被安排住院，孩子药物过敏史有头孢丙烯，甲强尼泼龙，肺部听诊有啰音，支原体阴性，但是按支原体肺炎治疗，医生说有些支原体一下检测不到，只能静脉滴阿奇，入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130～120，入睡后110，气管吱吱声明显，后半夜咳嗽较多，第二天早上体温36.5，下午36.8。
昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁，比起上次问诊您的时候似乎好转一些，起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9，精神状态饮食都还可以。
小城市的三甲儿童医院，我对用药和一些检查持怀疑态度。
目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安
既然确诊肺炎，也拍过片子，血常规只有c反应蛋白12.6，其他指标都在正常范围内，这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小，您觉得有必要吗，已经拍过的片子您看下，还有孩子咳嗽的声音您听听看。
支原体阴性，用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗？这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽，回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了，喷嚏发现有打过一个，晚饭后突然开始咳嗽，喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵，一上午都感觉咳嗽不多，还可以观察，到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声，晚上入睡后没多久就醒来了，一直咳的停不下来，今天晨起给雾化了半只特步他林，一只布地奈德，咳嗽还是没有明显的缓解。
凌晨4点数了呼吸一分钟27，早上雾化时候数了呼吸一分钟33，医院查体医生也说呼吸有点快，喉咙，支气管都有炎症，给开了琥乙红霉素干混悬剂，氨酚伪麻美干混悬剂，孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。
这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样，都是先有点咳，突然到了晚上就咳的停不下来了，从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复，一去幼儿园就感冒咳嗽，上次的咳嗽好到晨气咳两声，全天不咳后去的幼儿园，去了4天就又犯了，这个能如何预防。
还有以上用药是否需要变更下，只是干咳，没有痰，没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好，小男孩3岁2个月，98公分，15.5公斤
症状描述：
9月21日发烧最高39度，咳嗽比较剧烈，咳吐了一次，喘息的很厉害，话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢，雾化4天每天2次，布地奈德和特布他林。
10月5日又发烧了，喘的没第一次严重，一样的药挂水2天雾化3天每天2次。
10月12日发烧一次，没有喘，一天自己好了。
10月20日昨天又发烧了，有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变，一会一身汗一会浑身干烫，体温也一直变时高时低。
用药情况：
喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗，西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了，这几天又有点喘，又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。
现在就是发烧和喘太频繁了，一个月已经四次了，反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况，是不是哮喘，需要做什么检查吗，用药是不是要调整，谢谢。
