2016年08月11日
第1次提问
黄医生好,我父亲76岁,冠心病多年无感觉或轻微不适,今年一月初很难受住院装了起搏器,当时EF还有40多,这半年来已经因呼吸困难住院四次,强心脱水治疗为主,本月3号住院,EF只有25%了,并且2个月内瘦了20斤。想请教什么原因这么快变坏,要注意些什么

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2016年08月11日
黄智伟医生
有个问题您没有说明白,当时为什么装起搏器?是因为房颤合并长RR间期吗?还是因为心力衰竭行起搏器植入心脏同步化治疗?患者反复住院的主要原因是心力衰竭,什么原因引起的心力衰竭呢?从您提供的资料来看,考虑有以下原因:一是心脏缺血引起的缺血性心肌病(心电图提示可能有高侧壁和前壁心肌梗死)二是扩张型心肌病(超声提示室壁运动普遍减弱);两种不同疾病引起的心力衰竭治疗方案是不同的。二尖瓣大量反流和房颤是结果,不是病因,但二尖瓣大量反流和房颤都会加重心力衰竭。缺血性心肌病需要支架或者冠脉搭桥;扩张型心肌病晚期通常需要心脏移植。如何鉴别呢?需要行冠脉造影检查。所以您父亲的处理建议:病情稳定后行冠脉造影检查,如果是缺血性心肌病,能植入心脏支架,则植入支架,不能支架侧外科搭桥,必要时二尖瓣置换一起做;如果是扩张型心肌病,那么就利尿 扩血管 强心和改善心脏重构,晚期的话只能心脏移植。祝好!
2016年08月11日
第2次提问
当时有时心跳快130次,慢时30多次,快慢综合症。第一次在部队医院看的建议装起博搏器,后转到广东省医做的。省医给的结论是病窦综合症,冠状动脉粥样硬化性心脏病。麻烦您了

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2016年08月11日
黄智伟医生
治疗建议:请提供两份更清晰的心电图一份是起搏器植入前的 一个是起搏器植入后的。将单腔起搏器,改为三腔起搏器即心脏再同步治疗(费用偏高一些,一般得十五六万),心功能改善后,复查超声,如果还有二尖瓣大量反流,请心外科会诊,是否需要行二尖瓣瓣膜置换。另外,患者二个月瘦了20斤, 是进食差吗?如果进食正常,明显消瘦,要考虑有没有甲亢(甲亢也可以导致心力衰竭 房颤等)或者恶性肿瘤。
2016年08月11日
第3次提问
进食不是很好。化验指标甲亢和肿瘤标志物到不是很高。谢谢您

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2016年08月11日
黄智伟医生
按后来提供的心电图 基础心律就是房颤心律,不适合行CRT即心脏再同步化治疗,在排除了扩张型心肌病的话,积极改善心功能,请心外科会诊,行二尖瓣瓣膜置换,要不然心功能很难恢复。

TA的问答

症状及患病时长:胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高,已经持续多年了,没有其它基础疾病,身体健康,父母均高血压高血脂,但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上 就医及用药情况:没有服用他汀类药物,但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月,没啥效果,以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果,服用了四个月后2024.3.21做检测的结果 需要解答的问题:我算不算家族遗传的高脂血症患者,能不能打英克司兰?或者我的降脂目标该怎么定高症状及患病时长:女,65岁。 2月9日出现头痛发热咳嗽,服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解,停药。以后一直有鼻涕乏力, 2月24日出现胸闷,四肢乏力虚脱出虚汗,到医院检查排除了新冠甲流乙流,胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化,医院给予营养心肌和降血脂治疗。 3月1日出院,病人自称感觉胸闷乏力 3月2日下午,病人突然昏倒,脸色瞬间蜡黄,身体瘫软,满头大汗。120送到医院后自行缓解,做了心脏和血液检查,无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液,晚上10点病人突然说胸口正中不适,突然脸色蜡黄,再次瘫软,医生过来看说有意识,但心跳降到四十几。 心内科医生会诊说无用药指征;精神科医生会诊说不像惊恐急性发作,惊恐发作一般心动过速,但病人是心动减缓。 现在的情况:病人静坐心跳在60左右(平时是72),无力,脸色蜡黄,稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。 需要解答的问题: 1、可能的病因 2、如何用药缓解症状让病人舒服一些 3、住院考虑什么科室,考虑哪些进一步检查? 附件有2月24至3月1日间检查记录,以及昨晚检查记录。谢谢。症状及患病时长:患者 女 去年11月9日做的支架,术后恢复很好,昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌,现在高压145-150,低压80左右 心率74 就医及用药情况:图片是术后一直吃的药 没有异常 需要解答的问题:我老婆阳了 昨天我回家见了患者(我妈),然后昨天晚上就开始难受,现在血压居高不下,我们有哪种药可以吃一下,比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗?还是现在就要马上去医院吗?杨志平,男,67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛,吃了硝酸甘油缓解,夜间又发作又服用了硝酸甘油,18日下午前往当地医院就诊,心电图正常,心肌酶高,被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影,医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄,一根95%以上,一根90%,一根80%。给了三个方案:1.心脏搭桥2.支架,但可能要做两次,放多个支架。3.药物球囊缓解,再观察是否心脏搭桥。家属选择支架,并签署了同意书。后来介入治疗中,医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架,大夫的回答是血流缓解较好,再有放支架的位置血管细,就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养,避免活动,遵遗嘱服药,但有时仍会感到胸闷心悸,2月2日晚间又感到心慌胸闷,出汗。血压心率正常。 请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常?是什么引起的?出现什么症状需要紧急就医? 2.后续治疗方案您的建议是什么,继续介入治疗,还是心脏搭桥手术? 此外,我还有心脏造影时的影像资料,您是否需要提供?症状及患病时长:未知 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查,医生建议是做支架,我想问问您的意见,