尤林
副主任医师
神经科
辽宁省金秋医院
休息中
暂无
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2018年11月20日
医生，你好，我是36岁女性，半年前觉得胳膊有点麻木，一直以为颈椎病带的，之后去医院照个片子，一直以为没什么大事也没去取，昨天取了，结果很吓人，麻烦帮我看看，脑血管病，这个病我现在应该怎么办
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2018年11月20日
你好，青年性脑缺血多见于一下疾病：
1. 动脉粥样硬化：
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、工作压力大及进食高热量饮食相关。35 岁以下的颅内狭窄是动脉粥样硬化所致，其中约 1/3 患者没有高危因素。
2. 非动脉粥样硬化：
（1）动脉夹层：外伤。
（2）Moyamoya 病：机制尚不明确；部分病例为先天性，但也可能与后天获得性因素有关，如外伤等。
临床上儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，且无高血压、动脉粥样硬化等证据时，应考虑此病。
（3）炎症性疾病：如 Takayasu 动脉炎，是一种累及主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢性、进行性、非特异炎性疾病，多发于年轻女性。其中头臂动脉型主要引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
（4）辐射所致动脉疾病：辐射诱导可致动脉炎，但也可能会致颈动脉粥样硬化和狭窄。
HR MRI 对青年颅内动脉疾病是重要的影像诊断手段。
心源性脑卒中
栓子通常来自心脏结构性病变，常见于：
1. 心脏瓣膜病和心内膜病变
二尖瓣狭窄、修复性瓣膜和感染性心内膜炎等。
2. 心律失常
房颤最常见，也可见于病窦综合征。
3. 卵圆孔未闭
占青年心源性卒中的一大部分，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统，造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。
4. 心脏粘液瘤
女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据，特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑心脏粘液瘤的可能；尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，需对心脏进行检查。
高凝状态
许多患者可能与当时未诊断的高凝状态有关，这是缺血性卒中不太常见的病因。
1. 抗磷脂综合征
以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体（APL）阳性为特征的一组临床综合征。APL 阳性的缺血性卒中患者普遍有首次发病年龄轻、合并其它危险因素少、易复发和多灶性等特征。
2. 高黏血症
各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症（骨髓瘤、Waldenstrom 病、冷球蛋白血症）等。
3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏症
蛋白 S 和蛋白 C 系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。
其它
1. 偏头痛
偏头痛型卒中好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，原因可能与血管痉挛或伴血小板增多的高凝状态有关。
2. 口服避孕药
避孕药中雌激素可使血中多种凝血因子升高，造成血液高凝状态，引起卒中。
建议神经内科门诊会诊，详查一下危险因素。
1. 动脉粥样硬化：
青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。这与越来越多的青年人血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、工作压力大及进食高热量饮食相关。35 岁以下的颅内狭窄是动脉粥样硬化所致，其中约 1/3 患者没有高危因素。
2. 非动脉粥样硬化：
（1）动脉夹层：外伤。
（2）Moyamoya 病：机制尚不明确；部分病例为先天性，但也可能与后天获得性因素有关，如外伤等。
临床上儿童和青年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，且无高血压、动脉粥样硬化等证据时，应考虑此病。
（3）炎症性疾病：如 Takayasu 动脉炎，是一种累及主动脉及其主要分支以及肺动脉的慢性、进行性、非特异炎性疾病，多发于年轻女性。其中头臂动脉型主要引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
（4）辐射所致动脉疾病：辐射诱导可致动脉炎，但也可能会致颈动脉粥样硬化和狭窄。
HR MRI 对青年颅内动脉疾病是重要的影像诊断手段。
心源性脑卒中
栓子通常来自心脏结构性病变，常见于：
1. 心脏瓣膜病和心内膜病变
二尖瓣狭窄、修复性瓣膜和感染性心内膜炎等。
2. 心律失常
房颤最常见，也可见于病窦综合征。
3. 卵圆孔未闭
占青年心源性卒中的一大部分，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统，造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。
4. 心脏粘液瘤
女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据，特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑心脏粘液瘤的可能；尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，需对心脏进行检查。
高凝状态
许多患者可能与当时未诊断的高凝状态有关，这是缺血性卒中不太常见的病因。
1. 抗磷脂综合征
以反复习惯性流产、血小板减少、网状青斑、反复静脉血栓及抗磷脂抗体（APL）阳性为特征的一组临床综合征。APL 阳性的缺血性卒中患者普遍有首次发病年龄轻、合并其它危险因素少、易复发和多灶性等特征。
2. 高黏血症
各种原因所致的高黏血症均可导致缺血性卒中的发生，如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症（骨髓瘤、Waldenstrom 病、冷球蛋白血症）等。
3. 蛋白 C 和蛋白 S 缺乏症
蛋白 S 和蛋白 C 系统是体内平衡凝血过程、防止血栓形成的重要天然抗凝系统，其缺乏易造成血液的高凝状态，从而诱发缺血性脑卒中发生。
其它
1. 偏头痛
偏头痛型卒中好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，原因可能与血管痉挛或伴血小板增多的高凝状态有关。
2. 口服避孕药
避孕药中雌激素可使血中多种凝血因子升高，造成血液高凝状态，引起卒中。
建议神经内科门诊会诊，详查一下危险因素。
2018年11月20日
我在孕期一直吃阿司匹林打肝素，那时不会很难受，会和这有关吗
2018年11月20日
TA的问答
您好，我每次来姨妈都右边太阳穴和右眼眶疼跳着疼，我刚刚买了一个六经止痛片可以吃吗，每次来姨妈都疼男，55岁，有冠心病，O9年在西安西京医院放心脏支架3个，一直在喝培他乐克，拜阿斯匹林，司慧达，阿托伐他订钙片，近半年多来，一直感觉不适，主要表现为脑供血不足，具体是记忆力减退，问医生说是长期服用阿托伐他汀钙片所致，需调整用药，问用什么药，也说不出用什么药好一些，请问是停一段，还是调一下用药？女，26岁，身高170cm体重100斤，四肢无力使不上劲，困倦，早上起床一会又打哈欠，眼皮凹陷黑眼圈重脸色黄，胸闷气短，大小便正常，月经量少淋漓不净有半个月了，去中医院做彩超有盆腔积液，在吃中药英花片和妇科再造丸，感觉自己20多岁的年龄80岁的身体。 您好，我父亲今年77岁，2016年7月因为高血脂发过脑梗塞，之后左边肢体行动不便。
每天服用100mg阿司匹林，75mg泰嘉硫酸氢氯吡格雷片，20mg阿伐托汀钙片。
7月16日早上起床左眼上眼皮出现淤青，输液（血栓通等），7月18日淤青消失。7月19日早上起床，右侧外眼角到额头处出现淤青，输液后无改善。
淤青地方不痛不痒，没有出现头晕，饮食作息等其他一切正常。就是出现了淤青。社区医生说不无大碍，但是还是希望您能指导。
请问，在这种情况下该去医院做什么检查？服药有什么建议？32岁，男，最近一周右太阳穴附近隐隐作痛，到了晚上症状会变明显，白天起床后会缓解一些。持续性稳定地隐隐作痛，一直是右侧太阳穴附近。一周前右嘴角长了个痘痘，我挤了后痘痘有点炎症，后来抹了点派瑞松，现在痘痘已经痊愈了。另外，一周前右侧的下颌关节疼痛，咬东西和张大嘴的时候都觉得疼痛，到现在也依然如是。我从去年七月开始做牙齿矫正。昨天晚上右太阳穴疼痛加重，辗转难眠。我感觉自己睡觉的时候总是会不自觉咬紧牙关。请问医生，据症状推测，大概可能会是哪些原因导致的？如何用药？或者有些什么建议？
